2022.01.28
3回目のワクチン接種が取りざたされていますが、
何とここにきて「ワクチン専門クリニック」なるものが
あいついでオープンしてるようです。
札幌でワクチン接種クリニック開業 オミクロン株の「第６波」感染抑止へワクチン「３回目」加速
ワクチン接種専門クリニックがオープン 真冬の今、好評なのは「巡回接種」 札幌市
なんかみんな札幌市なのはナゼなんでしょう？
診察や処方は一切行わず、ひたすらワクチン接種を行うらしい。
ちょっと調べると、
もともとは整形外科医や脳神経外科医だった先生がやってるようで、
たしかにワクチン打つだけなら医師免許さえあれば
診療科もキャリアも関係ない。
だが、逆に医師がいなければ開設できない。
おまけにワクチンなんて体育館で集団接種できるものですから、
接種後の待機場所さえあれば、
いっさいの医療機器、設備投資は必要ありません。
会計業務が単純で、保険診療じゃないのでレセコンもいらない。
さらにワクチンは患者負担が無いのでレジスターすら要らないのか。
机と椅子と電話とパソコンが1，2台あればできちゃうのですね。
これはぼろ儲けだ。
ずっとコロナが続くわけじゃないから、
このコロナ禍のワクチン接種に便乗して
稼ぐだけ稼いで、あとはクリニックをたたんじまおう、
という考えなんでしょうね。
うーん、いろんなお医者さんがいるもんですね。
ついて行けん。
2022.01.27
さて、休日当番前日に打って
心配された3回目のワクチン接種後の副反応ですが、
ワタシの場合は注射部位の痛みはあったものの、
頭痛や倦怠感もなく、発熱もおそらく全くなかったと思います。
感じとしては1回目の時と同じ。
これは、2回目接種から時間が経ち過ぎたので
（ワタシの場合約9か月経過してしまいました。）
もうワクチン効果が残ってなくて
まっさらで打った1回目と同じであったということ？
それとも、朝から休日診療所の勤務ということで、
常に気が張ってたので副反応に気づかなかったのか。
はたまた、高齢者ほど副反応が出にくいので、
この9か月でかなり「高齢者化」しちまったのか・・・。
一般的にはどうなんでしょう、とネットで検索すると、
半数以上が「前より強い」？？？
しかし、よくよく内容を見ると、これは先月の記事で
13人にアンケートをとったところ
強い・・・8人
同等・・・3人
弱い・・・2人
なんだよ、たった13人のしかも強いう、弱いだけの簡単なアンケート。
こんな役にも立たないデータで
「半数以上が『前より強い』」なんて言う
見出しをつけんじゃねーよTBS。
これだからマスコミはあてにならん。
色々調べてみると、一般には3回目接種の副反応は
2回目とほぼ同等、ということのようです。
発熱などの副反応は免疫応答に伴って発生すると考えられますので、
中和抗体が減少していたワタシは、
合成されたスパイクタンパクに中和抗体がどどっと寄ってたかって攻撃、
という事態にならなかったので副反応が弱かったのであろうか。
ともかく、来月から高齢者向けに3回目のワクチン接種が始まり、
65歳以下、はたまた12歳未満についても
ワクチン接種を「前倒し」する、
と政府は言ってますが、
今朝の新聞によると
ここのところのオミクロンの猛威で
世間の反応は比較的薄いようです。
少なくとも高齢者、呼吸器疾患、心疾患、糖尿病、喫煙者など
重症化リスクのある人は絶対打つべきでしょう。
2022.01.26
全国の感染者数は初の7万人越え、
東京では1万4086人、栃木県では594人と、
新型コロナがすごいことになっています。
水曜日午後は当院は休診ですが、
夕方6時過ぎにFAXが検査センターからきて、
1人は陰性でしたが、2人の方は陽性反応が出ていました。
とりあえず、それぞれの方に電話連絡しました。
先週に診察した人の話ですが、
月曜日に軽い風邪症状で受診、
新型コロナ陽性者が近くにいたか、
または何か不特定多数の人と接する感染機会があったか
尋ねましたが、いずれもないと。
なので、通常の風邪と考え薬を処方しましたが、
木曜日になって、会社の同僚にコロナ陽性者が出たとのこと。
マスクはしており、会話もしていないが、
同室にいたとのことでした。
それなのでPCR検査しましょう、ということで
調べたところ、陽性反応が出ました。
陽性になると、保健所に提出する書類を作るため、
感染経路を詳しく訊きます。
すると、実は土曜日に
宇都宮の野外イベントに参加していた、とのこと。
えー、それ前回言ってなかったじゃん。💦
てなわけで、その方は会社の同僚から
うつったのかもしれないが、
イベントで感染して、
逆に会社の同僚にうつしたのかもしれない
ということになりました。
後者の場合、月曜日の時点で当院で検査をしていれば
感染は防げたかもしれず・・・。
いや、それよりオレが罹っていたかも。(ﾟДﾟ;)
残念ですが、熱もない軽い風邪で、
本人から感染機会はないです、といわれてしまえば、
こちらもPCR検査しましょうとも言えません。
ただの風邪と思っても感染機会のある方は
その旨を必ず申し出てください。
2022.01.24
月曜日に外来に出ると、なんとなく空気感が一変していました。
患者さんはあまりいないのだが、電話が多い。
コロナ疑いの問い合わせで、
今日午前中は疑いのある人、数人を検査をしました。
PCRのキットや抗原検査も足りなくなりそうなので、
手配して、確保しました。
新型コロナのPCR検査は、院内で行わず、
駐車場までこちらが出向いて、
クルマに乗ったまま鼻腔から検体を採ります。
クルマ社会のこの地域ならではです。
群馬栃木はマイカー保有率が全国1位。
テレビで見たら、都会のセンセイは、
建物の外の壁と塀の間の隙間、
エアコンの室外機を置くような場所で
検査をしていました。
今後、新型コロナの疑いの方は増えると思いますが、
必ず先にお電話してから来院してください。
電話で問診後、駐車場で検査します。
一方、この時期花粉症のクスリを取りに来られる方は、
昨年と同様でアレルギー検査がしてあれば
すぐに最大3か月分まで処方が可能です。
今のところ外来は空いています。
花粉シーズンの密を避けたいので、
なるべく早めに来院してください。
ここ足利市やその近郊でもコロナの感染者がかなり多くなっております。
ともかく、風邪症状がある人は
学校や保育園、会社に行かず、家にいること、
が、もっとも大事でしょう。
2022.01.20
オミクロン株に対する対応などと昨日書きましたが、
事態は予想はるかに凌ぐスピードで展開しているようです。
昨日検査した市内の小学生の男の子は
ほとんど症状が無く、鼻水程度でしたが、
クラス内で陽性者が出たため検査をすると
やはり、新型コロナに感染していました。
facebookや、その他のSNSで
栃木、群馬に住む知り合いや、その家族の
新型コロナ陽性者が、次々報告されています。
つまり、津波はもう到達している。
問題なのは、子供の無症状～軽症者が
数多く出ていること。
子供はワクチンを誰もまだ打っていません。
そして子供同士で距離を保って感染を防ぐことは、
まず不可能と思われます。
その後、帰宅した子供が感染源になって、
家族に広げていくと思います。
昨年のコロナのごく初期に行った一斉休校は
ほとんど意味が無かったと思われますが、
今こそ、緊急に一斉休校をするべきではないでしょうか。
少なくとも、この北関東両毛エリアでは。
今なら効果があるはずです。
2022.01.19
東京の新型コロナ感染者数が7377人を超え、
8月に記録した5908人を大きく塗り替えて過去最高を更新、
全国の感染者数も4万人を超えて
過去最高になったようです。
うーむ、オミクロン株、おそるべし。
特に、幼小児への感染が、
今までになかった脅威です。
ワタシが聞いた例では、
おじいちゃんが1歳の孫から感染。
その孫は数日前、小学校低学年のいとこと遊んだのだが、
そのいとこのクラスで発熱者が多発、
そのうちの一人がコロナであったとのこと。
そのいとこが症状が出たかどうかは不明ですが、
少なくとも一緒に遊んだ時には熱などは無かったはず。
その程度で感染を起こすということは、
かなりの感染力と見て良いでしょう。
ちなみにお孫さんは双子で、
二人とも一緒に遊んだが発症したのは一人だけ、
おじいちゃんの方も「無症状」だそうです。
さて、困ったのは今後、子供の発熱をどう診たらいいかです。
小さいお子さんはちょくちょく熱を出すので、
そのたびに使い捨てガウン、手袋、マスク、フェイスシールドで
全員にPCR検査をやっていたのでは、
診療はまったく立ち行かなくなるでしょう。
しかも、熱の出ていない子からも感染するとなれば、
これはもう、お手上げです。
政府、厚労省は、その辺の判断を
医療機関に丸投げなので、
ここは外来診療のきちっとした指針を
是非、示してもらいたいところです。
現状では一番の安全策は、
風邪症状の患者さんお断り、ですが、
それでは何のために医者やってるか分かりません。
現時点ではコロナを絶対見逃さない、
ということはもはや無理のようで、
重症化させないことと、
感染拡大のスピードをいくらかでも緩やかにすること、
ではないかと思います。
それとともに、コロナ疑いに紛れて、
オミクロン株よりずっと恐ろしい、
重症感染症である扁桃周囲膿瘍や急性喉頭蓋炎、
幼小児の急性中耳炎などを見逃さないことでしょう。
やはり、医者である以上、
ノドが痛い、という人に
ノドを診ないでクスリを出すことはできません。
手探りですが、頑張るしかありません。
コワイけど。
2022.01.18
先日ご連絡した2月からの
新型コロナワクチン3回目接種についての続報です。
今回、足利市から委託された人数が前回より少なかったので、
受付時間の短縮は午前中だけで済みそうです。
2月は午後は通常通りですが、
午前中は11時までとし、その後ワクチン接種時間になります。
土曜日は受付制限を行いません。
対象となる方はクーポン券が送付されますが、
それに基づき1月23日から順次予約が始まるとのことです。
予約は足利市のホームパージからお願いします。
また足利市が設置する集団接種会場のほか、
土曜日日曜日に開設される県が設置する集団接種会場のほうにも
個人的に参加協力を申し出ましたので、
また休日返上のワクチンな日々が始まります。
コロナ収束に向けて頑張りましょう。
2022.01.16
朝起きて、恐る恐るわが体調を確認。
昨日のワクチン接種による、
左腕の筋肉痛はあるものの、
著しい全身倦怠感や発熱などの症状はないようだ。
と、いうことで、今日はナント
足利日赤の敷地内にある休日急患診療所まで
歩いていくことにしました。
7丁目から今福に抜ける切通し。
この富士見橋を越えると、日赤が見えてきます。
今日は幸い穏やかな天気。
富士見橋から富士山が見えました。
だから富士見橋なのだ。
写真では、わからないかなあ。
ちょうど、真ん中辺です。
浅間山も見えます。
これはさらにわかりませんね。
そして、右手には赤城山が。
手前の山の向こうです。
山ばかり見てる場合ではない。
今日は仕事なのだ。
ここまで歩いてきたのは初めてだなあ。
ここ日赤の敷地は競馬場の跡地。
プールもあって泳ぎに来たこともあるし、
小学校のカエルの解剖のカエルは
ワタシの小学区の学区では捕れないので、
相馬くんとこの辺まで来て捕まえた覚えがあります。
でも、いつも自転車でしたから。
グーグルマップさんの言う通り、徒歩35分で到着しました。
さて、肝心の仕事の方は、
今日はともかく嘔吐、下痢が多かった。
赤ちゃん～小児が多かったが、大人もあり。
ナウゼリンをこんなに処方したのは初めてかも
というくらい。
1日診療所にカンヅメになるので、
楽しみなのはお昼のお弁当ですが、うーむ。
以前の「コンビニもりそばとおにぎり」よりはよくなってはいるが、
やっぱりイマイチだなあ。
写真ではそれほどでもないように見えますが、
エビフライのエビはエンピツより細い。
さて、心配していたコロナ関連ですが、
当診療所はPCR検査はできないため、
それほど受診はありませんでした。
しかし、午後3時過ぎに来た20歳の女の子。
埼玉の学校に通学していますが、
数日前にクラスでコロナ感染者が出たという。
昨日から38℃台後半の発熱があり、
症状からも病歴からも新型コロナが疑わしいので
対面診察はせず、電話で問診後、
隔離ブースでガラス越しに鼻腔から検体を採取。
PCRでなく抗原検査キットですが、
コントロールラインが出る前に強陽性の反陽性。
5分もかからずあっという間の判定でした。
COVID19と確定診断し、
保健所に届け出、連絡するとともに、
本人、母親に電話で説明しました。
訊けば、1週間前には成人式に出てたそうで、
オミクロンの潜伏期間は3日程度なので時間的にはビミョーだが、
デルタ株なら潜伏期間がもうちょっと長いので、
成人式でのクラスターが起きていないことを祈ります。
精度も当てにならず、陰性証明にもならない抗原検査ですが、
今回のような場合には結果がすぐ出るので
使い道があるのだなあ、と見直しました。
それにしても、携帯電話があるのでこのような
直接対面しないやり取りが手軽にできますが、
携帯電話のない時代だったら大変だっただろうなあ。
さて、そんな感じで1日仕事をし、
また歩いて帰ります。
日赤の向かいにある登利平で夕食用のお弁当と焼き鳥を買って帰りましょう。
なんといっても、1日通して、発熱や倦怠感、頭痛などの
ワクチンの副反応が出なくて助かりました。
2022.01.15
土曜日午後、やっと打てました。
診察が午後1時過ぎに終わり、
その足で足利医師会の健診センターへ。
13時半からの接種だが、
かなり並んでいます。
当院のスタッフは副院長を含め、
先月にワクチン3回目を済ませちゃってるので、
今回は一人ぼっち。
今回は発熱外来をやっていない第2グループの医療機関の接種で、
並んでるのはほぼ女性看護師さんたちです。
皆、グループで来ているので、
女性集団の中にあって、
なんとなく1人で気後れしつつ列に並びます。
結構待ちましたが、やっと入口まで来ました。
入口では検温。
あの、画面に顔を写すやつです。
この温度計はしゃべります。
前の看護師さんが次々に
「ピン、平熱です。」「ピン、平熱です。」と
順調に機械をパスして行く中、
ワタシが顔をかざすと
「ピン、体温が高いです。」
と、レッドシグナルが出てしまった。
恐れていたことが、、、、
ワタシ、もともと体温高めなので、
時々引っかかりますが、
自宅から会場まで歩数稼ぎのために早足で歩いて来たのが
災いしたらしい。
再度チャレンジしたら、再び
「体温が高いです。」
何も そんなに声に出して言わなくてもいいじゃないか。
後ろにも長い列があり、
焦って、顔から火が出るようだが、
顔から火を出したら顔面温度は上がるばかり。
別に係の人が見てるわけでもないので、
強引に「関所破り」をしようかと思ったが、
やはり周囲の目があるので、
それは許されない。
はっと気づいたが、
マスクしたままだった。
慌てて、マスクとニット帽を脱いで、
再び、顔を晒したところ、
「平熱です。」
と、無事「関所」を通ることができました。
やれやれ。
ニュースでもやってましたが、
ボディビルダーのような筋肉量の多い人は、
平熱が高めになるので、
普段から、この体温測定で苦労されているとのこと。
発熱の軽いオミクロン株が主流になってきた今、
この体温測定も見直しの時期ではないかしらん。
ともかく、無事３回目の接種を終え、
ただいま「副反応待ち」です。
2022.01.14
コメントいただきました。
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近々、12歳未満のワクチンが始まりそう？ですが、先生は受けた方が良いと思いますか？
大人のような、服反応がでたら子供は耐えられるのか？等気になります。
子供のワクチン接種について、先生のお考えが知りたいです。
私が１番信頼している先生なので。最近元気なので病院行ってませんが
できたら、教えていただければ幸いです。
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うーーーーーーーーん、これは極めて難しい質問です。
そもそも、ワタシはワクチンの専門家でも公衆衛生のプロでもないので、
一介の町医者の意見として参考にしてください。
ワクチン接種は個人に対する利益、不利益と
社会に対する利益を考えて、
やるべきかやらないべきかが決まります。
社会に対しては、たとえ少しでも感染抑制効果があるのならば
感染者数を減らすことができるわけなので、
ワクチンは「やった方がマシ」ということになります。
この場合、被接種者の金銭的負担は無いのでコストのことは議論していません。
実際には、国が払う、ってことは税金で賄う、ってことですから
ワレワレが負担してることには変わりはないのですが。
社会的に感染者数が減る、ということのもう一つのメリットは
新たな変異株の出現をある程度抑制できる、ということです。
大人から子供まで、全国民に感染爆発が起これば、
ウイルスの自己複製の回数は天文学的数字になり、
そのため新たな変異株が発生する可能性も増えるわけです。
この場合、オミクロン株より感染力の弱い株は生き残れませんから
できてもすぐ消滅します。
感染力が強い株のみ生き残りますが、
それが強毒性になる可能性もあるわけです。
オミクロン株より感染力が強く、
重症化リスクの高いウイルスの出現は避けたいところです。
ただ、一般にはより重症化率の低い株になる場合が多いのではありますが。
いっぽう、個人の利益、不利益はどうでしょうか。
子供は注射がキライ、痛がり、暴れる、ということは置いておいて。
一番に検討されるのは副反応の問題です。
ファイザー社の資料によれば
5～11歳の副反応のデータは
倦怠感39％（16〜55歳は59％）
頭痛28％（同52％）
発熱7%（同16％）
と、いずれも大人よりは副反応はかなり少ないようです。
この結果は、主として子供のワクチン接種量を
大人の3分の1に設定したためだと思われます。
その3分の1の量で16歳から25歳の全量接種の群と比べて
中和抗体の産生量に差はなかったとのデータが出ています。
子供は免疫応答が活発なため、
大人の3分の1の量でも十分免疫がつくようです。
そもそも子供は本来的に
初めてのウイルスに対する免疫反応が早く、
おたふくかぜでも水ぼうそうでも
小さい子ほど軽く済みます。
いっぽう大人になってから初めてかかると
重症化するのはよく経験するところです。
ちょっと待ってください。
インフルエンザワクチンは大人が1回接種なのに
子供は2回接種でした。
子供の方が多く注射しています。
新型コロナワクチンが3分の1量で十分とは、
どういうことでしょう？
これはインフルエンザが
昔からあるウイルスだからです。
インフルエンザは毎年流行するので、
12歳くらいまでには1回以上感染することが多く
（それとわかるような症状出なくても）
大人の1回接種はその免疫の記憶を蘇らせるためになります。
その一方、子供はインフルエンザの経験が相対的に少ないので
まず一回打ち、インフルエンザウイルスを学習してもらったのち、
その記憶を定着させるため
ブースターとしての2回目を打つことになっています。
だから体重が30㎏しかない中学生でも1回ですが、
体重55㎏の小学4年生は2回接種です。
もう1つの検討要項は予防接種の必要性です。
以前には子供には感染しにくかった新型コロナウイルスですが、
オミクロン株に置き換わった今は、
子供にも容易に感染することは
海外のデータからも明らかなようです。
ただし、症状は軽症が多く、無症状もあるようです。
しかも、オミクロン株に対してはワクチン効果はだいぶ減弱する、
ということもまた報告されています。
まとめると、感染拡大を抑制する効果はある程度期待され、
ワクチンの副反応に関しては大人よりだいぶ軽そうだ。
だが、オミクロン株に対する効果は従来株より劣り、
かつオミクロン株は罹患しても軽症で済みそうだ、
ということです。
なので、子供にワクチンを打つべきか否かは、大いに悩ましい。
ワクチンを打たなかった場合、
その感染力を考えれば、
インフルエンザの流行時よりはるかに多くの
学級閉鎖、学校閉鎖が起こることは
まず確実です。
ただ、それは打った場合でも規模は縮小するかもしれないが起こりうる。
新型コロナウイルスの感染拡大が爆発的に進行しているこの現状では
1か月先の予測もつきづらい。
子供の接種が始まるとされている3月までに感染の状況がどうなっているか、
ということによって子供へのワクチン接種の必要性は
変化してくると思います。
なので、基本的に接種はした方が良いと思うが、
接種時期の状況で子供への接種のメリット、デメリットを判断、
というのが、煮え切らないですが今のワタシの考え方です。
正直、1か月後の状況がどうなるか
まったく予想がつかない現状ですので。
このまま、感染が拡大していれば
打った方がいいでしょうが、
収束に向かっていった場合は・・・。
しかし、家族内に重症化リスクを持った、
高齢者、心臓、腎臓、呼吸器などに慢性疾患を抱えた方、
糖尿病、担癌状態などで免疫不全の方などがいる場合は、
状況はどうあれ絶対的に接種した方が良いと思います。
学校と家族内だけのコミュニティで過ごす
小学校低学年の子供はいいが、
塾や遠征を伴うスポーツクラブに所属するような
小学校高学年の生徒も
接種した方が良いグループと考えて良いでしょう。
