1週間前のブログで、
数か月ぶりにインフル、コロナがともにゼロになった、
などとうれしげに書いたが、
それでフラグが立ってしまったのか。
また、今週からインフルエンザBもコロナもぞろぞろ出てくる。
発熱で来られたお父さん。
検査の結果、新型コロナがくっきり陽性反応。
周囲にインフル、コロナはいないと言ったが、
よくよく訊くと数日前に子供が発熱。
小児科に連れて行ったが、ちょっと様子をみましょうと言われ、
翌日には解熱したのでそのまま放置。
コロナのお父さんと一緒のクルマで来ている、
上の兄も微熱、
お母さんはのどが痛いが熱はないという。
じゃあ、全員調べてみましょうと検査すると、
熱のないお母さんと熱の下がった弟はコロナ陽性。
そして、小学生のお兄ちゃんの方は、
なんとインフルエンザBが陽性であった。
そして、3日後熱が下がったコロナの弟が再び発熱で来院。
今度は果たしてインフルエンザBに陽性反応が出た。
この分では、まだまだおさまらないなあ。
コメントはまだありません
スギの花粉もそろそろ終わり。
ヒノキにシフトしてきていますので、
スギ花粉単独の人はそろそろ「あがり」。
検査でヒノキも出ている人にはさらなる注意喚起をしています。
一方でインフルエンザ、コロナは徐々に減少。
本日１１日はついにインフルエンザ、コロナともに
陽性者ゼロを記録しました。
そんななか、夜のバンド練習。
ドラムの中野くんの娘さんがインフルＢ発症の知らせがＬＩＮＥで。
本人ネツはないが、やや鼻水セキがあるという。
やむなく、ドラムレスで３人で寂しくスタジオ練習。
インフルもコロナも、もういい加減終わってほしいなあ。
コメントはまだありません
4日目が経過し、いまだ無症状。
津波警報は注意報に格下げされたが、
あいかわらず妻とは家庭内別居状態。
「キッチン空きました。」とか
「お風呂出ました。」などと、
すべてドア越しの会話。
体調のほうはもうすっかり良くなったらしい。
今朝は一人で朝の散歩に行ったら、
向こうから歩いてきた人に声をかけられた。
えっ、と思って顔を見たら、妻であった。
てっきり家で寝てると思っていたので
いきなり路上で会ってビックリ(◎_◎;)
まあ、散歩なら人にうつすことはないだろうが、
例のでっかいカメラを提げていた。
確かにだいぶ体調はいいようだ。
だが、明日、土曜日もワタシ一人で働きます。(T_T)
コメントはまだありません
本日４月４日の診療も、ワタシ１人だったため
待ち時間等大変ご迷惑をおかけしました。
今のところ、ワタシ自身に関しては全く無症状。
発熱、倦怠感等の全身症状はもちろん、
咽頭痛、セキ等の局所症状もありません。
免疫力の低下を避けるべく、
激しい運動を避け、アルコールを控えめにして夜は早く寝るので、
かえって体調が良いくらいです。
果たして、このまま逃げ切れるのか？
津波到着予定時刻はすでに過ぎていますが、
まだ隔離は続けており、油断はできません。
それに加え、外来でもらわないように気を付けなければ。
発熱、倦怠感の申告がある人はクルマで待機していただきますが、
最近花粉症がピークなので自覚がない方がいます。
今日も、鼻水、鼻づまりでノドも痛い、という大人の方。
この時期の花粉症でノドが痛いことは大変多いのですが、
アオッパナも出るので副鼻腔炎があるかもしれませんね。
風邪ひいた覚えはありませんでしたか、と訊くと、
３日前の夜に38℃熱が出たと。
すぐ翌朝下がったのでご本人は全く気にされていなかった様子ですが、
念のため検査をしてみるとインフルエンザB型がクッキリ。
まだウイルス、ウヨウヨです。
アブナイ、アブナイ。
ご本人もビックリで感染経路は全く不明らしい。
このような方に鼻の処置などして、
クシャミでもされた日には、もうこっちはイチコロです。
いたるところに地雷があるので、
毎日ビクビクです。
コメントはまだありません
4月2日、副院長急病のため外来が一診となり、
大変ご迷惑をおかけしました。
検査の結果、新型コロナでした。
朝早く、自分で検査したそうです。
抗原検査で陰性が確認されるまで、
院長のみの診察となります。
その間、ネット受付は行わず、
直接来院していただいての受付となります。
今後、ワタシが発症した場合
臨時休診になる可能性がありますので、
ご了承ください。
今のところ、全く無症状ですが。
だから、コロナはまだ終わってないのですよ。
コメントはまだありません
暖冬の影響で例年より早く、
1月末あたりから飛散の始まった2024年のスギ花粉。
その後、バレンタインデー前にはすでに本格飛散になったが、
3月になってから、逆に天候不順、低温傾向が続いて、
花粉飛散量はちょっと下火になっています。
サクラの花の開花も全国的に遅れているようで、
これもスギ花粉の指標となります。
外来で毎日診てると分かるのですが、
今年は例年に比べてこの時期重症化している人が少ない。
ただし、来ます、大津波。
天気予報を見ると、この週末から天気が回復し、
気温もぐんと上がる見込み。
スギ花粉の「在庫」はまだかなり残ってると思われるので
ここで「在庫一掃大出血サービス」になる可能性が極めて高い。
加えて、黄砂の大量飛来とヒノキの開花も始まるはず。
スギ花粉症の皆さん、大津波が来ます。
土日は頑丈な建物の中に入って一歩も外へ出ず、
命を守る行動をとってください。
くれぐれも窓を開けて、外の様子を見る、
などということはしないでください。
コメントはまだありません
花粉症シーズンですが、この時期、
他院で治療していてよくならない、
という方も多く来院されます。
驚くのは花粉症の治療といいながら、
ただ薬を出すだけ、の医療機関が非常に多いこと。
内科や皮膚科などでついでに花粉症の薬をもらってる、
という方はまだしも、
耳鼻咽喉科でも全く検査、指導をしない、という施設もあるようです。
問診は大事です。
職業や、学生さんなどは所属する部活動、スポーツクラブは必ず訊きます。
毎日オフィスで仕事をしてる人と、
昼間中バイクに乗って郵便配達をしてる人では
指導の内容が自ずと変わります。
副鼻腔炎や鼻中隔湾曲症の合併の有無は
耳鼻科でなければ分かりません。
そして当院では、花粉症の患者さん全員に検査をします。
そうでないとその人に合った治療ができません。
まず、抗体検査。
花粉症はスギだけなのか、ヒノキもあるのか。
そして、その体質の強さはどうなのか。
ダニ、ホコリの通年性アレルギーの合併はあるのか。
イヌやネコのペットは飼っているがその影響はどうか。
中には１０年来の花粉症といわれながら、
調べて何も反応が出ず、
花粉症ではないことが判明した方も毎年何人かいます。
また、抗原を調べることによって翌年からは、
シーズン前に来院いただき、
あなたはスギだけだから60日分、
あなたはスギ・ヒノキなので90日分、
いついつから飲んでください、というように
患者さんはシーズンに一回来院すればいいことになり、
お互い助かります。
同時に総IgEを測定します。
調べた範囲の抗体が陰性でも、総IgEが高値の場合、
何かしらのアレルギーがあると考えられます。
そして重要なのが血中好酸球です。
アレルギーとはそもそも免疫という体を守るシステムが
体に不利に働くもの。
例えばスギ花粉は体に無害ですが、
これを外敵と誤認して、抗体を作って、
くしゃみで吹き飛ばそう、鼻水で洗い流そう、
鼻詰まりで体への侵入を防ごうとしてるわけです。
体を守る免疫システムは抗体を介する「液性免疫」と、
もうひとつ白血球による「細胞性免疫」があります。
白血球のうち、細菌感染に対応するのは好中球。
ウイルス感染にはリンパ球が中心となって、これらを攻撃します。
ところが、本来は寄生虫担当の好酸球という白血球が、
抗原に対し攻撃を加えることがあります。
好酸球は普通の抗原抗体反応によっても
局所のアレルギー反応にかかわるのですが、
人によっては抗体が一切無いのに
血液中の好酸球だけが増多している例があります。
近年、好酸球整備副鼻腔炎や好酸球性中耳炎の研究が進み、
以前はよくわかってなかった好酸球のふるまいが、
だんだん明らかになってきました。
このような好酸球主導型アレルギーでは、
好酸球が直接抗原を攻撃します。
その際に細胞障害物質を放出して、粘膜にも刺激を加えるので
炎症が起きるのです。
花粉症の治療の中心は第２世代の抗ヒスタミン薬ですが、
これは抗原抗体反応によってマスト細胞から放出された
ヒスタミンが様々な症状を起こすため
これをブロックすることで症状を抑えます。
ところが好酸球によるアレルギー反応は、
必ずしもヒスタミンを介さないので、
スギIgE抗体陰性、好酸球増多の人に
抗ヒスタミン剤をいくら使っても
症状はなかなかよくなりません。
このようなタイプではステロイド剤をうまく使って
好酸球の活性を抑制することによって、
驚くほど症状が改善します。
一口に花粉症といってもそのタイプは様々です。
アレルギーは、まず検査をし、
そのタイプ、メカニズムに応じた治療をしないと
症状はなかなかよくなりません。
患者さんの自己申告で、
花粉症なんです。
あ、そう、じゃあ薬出しとくから飲んでね、
では花粉症の治療はできません。
コメントはまだありません
子供の急性中耳炎はごくありふれた疾患であり、
毎日何人も診察します。
しかし、１５年位前から、耐性菌の増加により、
急に治療困難な疾患になりました。
今までの治療法の見直しが行われ、
2006年に初めて小児急性中耳炎診療ガイドラインが作成されました。
その後も難治性中耳炎は問題が続き、
そのガイドラインは何回も改訂されてきました。
2006年の初版のあと、
その後、2009年、2013年、2018年に改訂版が発表されました。
難治性中耳炎についてワタシがNHKのクローズアップ現代の取材を受け
ガイドラインは現在は2018年版が用いられていますが、
今年2024年版が出るそうです。
3年、4年、4年のインターバルで改定されてきましたが、
今回6年ぶりです。
昨年の別府の小児耳鼻咽喉科学会で、
そのプレビューを聴講してきました。
大きな改正点の一つは、
初期において抗菌薬非投与で経過観察するのは一緒ですが、
症状、経過から抗菌薬必要と判断した場合、
最初から常用量ではなく、高用量を投与するようになった点です。
これは従来のガイドライン。
表の真ん中辺「AMPC常用量」が「高用量」になるそうです。
常用量とはクスリの能書きにこの量で使いましょう、
と記載されてる量。
高用量は、そのほぼ倍量を言います。
中等症以上では従来から高用量でした。
ガイドラインというのはあくまでガイドラインであり、
規則や法律ではありません。
実は、当院では以前からAMPC常用量は用いず、
抗菌薬が必要となった場合、最初から高用量を処方していました。
抗菌薬というものは、病原菌があってこそ使用すべきで、
風邪の病原体であるウイルスには無効なので、
風邪であれば抗菌薬は使用すべきではありません。
しかし、急性中耳炎のような細菌感染となれば、
病原菌が皆殺しになるような投与法が必要です。
なので、抗生剤は必要な時には十分量を集中的に、
が使い方のコツです。
生き残った菌がいると耐性化して、
今度は抗生剤が効きにくくなることがあるからです。
それでも子供が熱を出すたびに
抗生剤を常用量、短期間処方するお医者さんの、
まだなんと多いことか。
意味がないばかりでなく、有害な処方です。
耳を診ないのは診れないから仕方がないにしても、
口の中も見ないで抗菌剤を出す医者がいる。
なので、今回の改定は、
まさに我が意を得たり、という内容です。
むろん、以前の細菌検査でAMPC耐性の菌を持っている子供さんに対しては、
最初からそれの菌にあった抗生剤を投与するようにしています。
中耳炎が治癒すると、中耳からは菌はいなくなりますが、
鼻腔には菌が常在してるので、
同じ菌が中耳炎を起こすのが普通です。
抗菌薬の投与については、
その選択理由を毎回説明するようにしています。
しかし、現時点の大問題は、
抗生物質をはじめとした薬剤不足がまだまだ続いていて、
最初から高用量で、などというと、
ますます薬が足りなくなっちゃうかもしれないという点だなあ。
コメントはまだありません
13歳男子、日曜日昼過ぎから発熱。
最高３９．２℃。
ノドがいがらっぽい。
金曜日が終業式で会ったが、
周囲にインフルコロナ、発熱者はない。
その妹、５歳。
兄に続いて月曜日朝から発熱。
現在３８．２℃。
鼻水が多い。
保育園に通っているが、
保育園にはインフルエンザ、コロナ、その他発熱者はいない。
となると、２人とも同じ原因だと思うじゃん。
ところが・・・
兄はインフルエンザB型、
妹は新型コロナ。(T_T)
やっぱ調べてみんことにはワカラナイ。
みなし陽性というわけにはいかないのだ。
さて、このお宅、他に兄１人、姉１人いるんですが、
やっぱネツ、出るだろうな。
家庭内の隔離はかなり難しそうだ。
コメントはまだありません
最近、こういうの多いです。
熱の出ないコロナ、けっこう増えてます。
もはや「発熱外来」という名称は廃止した方が良い。
コロナを疑うポイントは、
咽頭痛が強かったり、全身倦怠感が強いわりに、
口蓋扁桃の腫脹があまりないこと。
最近はノドの痛身を訴える大人の人は、
とりあえず待合室ではなくクルマで待機してもらっています。
やはり患者さんの喉をきちんと診る、
というのは診断の基本です。
発熱者、喉が痛いと訴える人の喉を診もしない医者はダメ医者だ。
コメントはまだありません
