2016.09.23
先日、九州へ引っ越すから紹介状を書いてほしいという患者さんがいて、
宛先を指定せず、向こうの先生にかかったら渡してくださいねと手紙を渡した。
九州の耳鼻咽喉科のクリニックからのお返事が来ていた。
丁寧なお返事であったが、最後に、
「小倉耳鼻科のブログを時々見てるのでビックリしました、」
とあって、こっちもビックリした。
見ず知らずの耳鼻科の先生がこのブログ読んでるんだなあ、と。
まあ、インターネットですから、
以前フランス在住の方から、
子供の中耳炎に対するご質問があったり、
ネットの医家向け掲示板でこのブログが引用されてたり、
よく考えれば、別に驚くにはあたらないけれども。
ワタシも、時々、開業医や勤務医の方の書いたブログなんかを見させていただくことがある。
つい最近では、ある耳鼻科の先生のブログで耳垢の記事を見た。
子供の耳垢に耳垢水はまず使わない、などと書かれており
ごもっとも、と思ったりしていた。
耳垢水とは外耳道に直接たらして
固く充満した耳垢を溶かしてぐずぐずにして吸引除去する薬品である。
先月来院した1歳だったか2歳だったかのの男の子。
ある耳鼻科で耳垢があるから
1週間連続で耳垢水をつけてから再び来るように言われたとのこと。
暴れる子供に1週間も点耳薬をつけるのは不可能だ、と考えたお母さんが
当院受診。
たしかに、耳垢充満であったが、顕微鏡下に除去し、あと、終了。
ワタシも、まず、耳垢水は使わない。
一つには、耳垢をとって知りたいことは急性中耳炎や滲出性中耳炎の有無なので、
治療や投薬の都合上すぐにわかった方がいいということ。
急性中耳炎で自壊していたような場合、
耳に何か液体を入れてしまうとその状態がきちんと診断できないこと。
万一、鼓膜の穿孔や損傷があった時、液体を入れることで中耳にさらに感染を起こす可能性があること。
そもそも、子供では耳垢水を入れないと取れないようながっちり固まった耳垢はまずない、ということ。
たしかに子供の耳垢とるのは簡単ではないが、そこは耳鼻科医の腕の見せ所。
顕微鏡下に異物鈎といわれるフックや
中耳手術用の極小鉗子と、手術用の吸引管を使えば
少なくとも鼓膜所見をとれるくらいにはほぼ完全に除去できる。
もちろん、暴れる子供をがっちり固定するスタッフの腕力、
もとい、熟練の技は必須である。
ともかく、どんな主訴でも大体10歳以下の子供は
毎回必ず鼓膜所見を見るようにしてるので、けっこう大変である。
普通は簡単な耳垢除去は点数にならないが、
鼓膜をみなければ診断にならないのでしょうがない。
けっこう大きい子でも中耳炎があるのに何の訴えもなかったりするし。
大人の場合は、数年から場合によっては数十年ため込んだ耳垢もあり
ごくまれに耳垢水を使う場合もある。
ただし、真珠腫を含む、慢性中耳炎、
ごくごく稀には中耳癌なんてものもあるから注意が必要ではあるけれども。
鼓膜所見からは大人子供を問わず、実にいろんな情報が得られる。
耳は口ほどにものをいう、場合もある。
2016.07.16
毎度ながら耳鼻科は季節商品。
インフルエンザ、花粉症、ときて学校検診の健診票を持った子供がプール開きとともに来なくなると、
耳鼻科は平穏な季節を迎える。
そんな中、今週目についたもの。
1歳児、昨夜からの高熱、ハナやセキはそうでもないんですけど、熱は40度近く。
保育園いってますかー、などとききながらまず耳をチェック。
急性中耳炎なし。
で、口の中を見てみると赤く腫れた扁桃腺、
さらによく見ると口蓋垂（のどちんこ）のわきに小さい口内炎様のポツポツが2，3個。
手や、足の発疹のないのをみて、
ヘルパンギーナですね。
という、展開が続きました。
ヘルパンギーナは「夏風邪」の代表的疾患でコクサッキ―ウイルスなどのエンテロウイルス族によって発症します。
毎年、6月中旬から8月上旬の「夏のはじめのころ」に流行します。
ちなみに「夏風邪」は一般に「ヘルパンギーナ」「手足口病」「プール熱」を指し、
夏にひく風邪のことではないし、逆にこれらは冬にかかっても「夏風邪」です。
主として、感染経験のない4歳以下に多いですが、ヘルパンギーナを起こすウイルスは何種類もあるので
反復して感染したり、大人が感染する場合があります。
診断キットはありませんが、その目で見れば耳鼻科医や小児科医ならばすぐわかる所見です。
とくに耳鼻科のライトは最近はLEDやらでチョー明るいので、見逃すことはまずありません。
症状は、高熱とのどの痛み。
全身状態は悪くないのですが、のどの痛みは激しく飲み込みが困難になり
小さいお子さんは、熱、不機嫌のほかに「よだれが増える」ということが主症状だったりします。
特効薬はありませんが、熱は2日以内に下がることがほとんどです。
場合によっては解熱剤を使いますが、それも状態によりけり。
もちろん、ウイルスには抗生剤は効きませんから、どんなに高熱でも夏風邪に抗生剤を出すことはありません。
中耳炎などの2次感染予防といっても、抗生剤で急性中耳炎の予防はできませんし、
なってしまったときに治りにくくなるだけです。
ただ、口内炎がヒドイ場合は、水分が足りなくなり脱水を起こさないように注意が必要です。
感染経路は飛沫が多いですが、解熱後も3週間ほどは糞便中にウイルスが排出されるため、
とくに「おむつ世代」に多いので、親も含めた手洗いが大事です。
鑑別診断として先に上げた「手足口病」「プール熱」のほかに
「溶連菌感染症」があります。
見ただけで分かるものが多いですが、
「溶連菌感染症」の場合は充分な抗生剤投与が必要になるので、疑わしい場合は迅速検査をします。
今年は、どうも流行の年みたいです。
我々耳鼻科医は、季節の移ろいを外来で感じます。
ヘルパンギーナをみると、あ、そろそろお中元を贈らなければ、と思うのです。
この次の風物詩は土用丑の日前後の「のどに刺さったウナギの骨」ですね(^-^;
2016.06.23
ご存知のようにこの春15年乗ったクルマを新調した。
先日、仙台まで遠乗りしたが、同じ車種なのに乗り心地、使い勝手、燃費等々、
やっぱ、15年たつと違うわー、新車はいいわーと改めて思った。
さて、同じころ、こちらも15年以上使った当院の医療用レーザーを新調。
こちらも基本的に前機種と同じCO2レーザーである。
コレが、使い勝手がすこぶるいい。
このチップが細く、軽量。
焼灼能力も格段に良く、短時間で手術が終わる。
やっぱ、新しいモノはそれなりに進化してるのだなあ。
（やってる医者は老朽化しているが・・・）
そんなわけで鼻腔レーザー焼灼術、アレルギー性鼻炎で鼻閉にお困りの方、
また、重度の花粉症でクスリではコントロールが難しい方にお勧めです。
保険適応、日帰り手術です。
後ろでポーズとっている受付嬢にご相談ご予約ください。
2016.06.22
休診のお知らせです。
第78回耳鼻咽喉科臨床学会出席のため、6月23日、24日は臨時休診になります。
鹿児島の学会に参加するのは平成元年の気管食道科学会以来、実に四半世紀ぶり。
楽しみだ―。
しかし、現在、九州南部は大雨で大変なことになってるらしい。
無事、行って来られますように。
2016.06.06
梅雨入りしたらしい。
なんか、雨も降ってないのに今年は、早々と宣言したなあ。
そう思ってみると今日の曇り空も梅雨空に見えてくる。
でも、そのあとまたすぐ日がさしたけど。
しかし、もう６月、衣替え、プール開きも間近というのに、なぜにこんなに毎日忙しいのだ。
今日も、外来は午後８時を回り、スイミングスクールレッスンに間に合わなかった。
一般に耳鼻咽喉科のクリニックは季節商品で、夏場はドヒマだが
風邪の始まる１１月くらいから徐々に忙しくなり、怒涛の年末進行を経て、
年明けのインフルエンザで燃え上がり、花粉症の阿鼻叫喚状態に突入する。
ゴールデンウィークまででスギ・ヒノキが終わり、次第に外来も沈静化するのだが、
今年は、５～６月のイネ科花粉がことのほか「豊作」だったようだ。(T_T)
それにしても、健診票持参の小中学生の多いこと。
サッカーでもプレーをファウルと取るか、流すかは審判によってだいぶ違いますが、
学校健診も判断に個人差がないとは言えません。
ワタシ自身は、ナマケモノなので
軽いものはわざと見逃す、流すレフェリングなのだが、
ホイッスル吹いてイエローカードを連発する、
厳しくファウルを取るタイプの学校医の先生もいるんだよなあ。
ちなみに、足利市内の市立小中学校の耳鼻咽喉科健診票は、
黄色い紙にプリントされるので、
当院では「イエローカード」と呼んでいます。
えー、これでイエローもらっちゃったの、キビシイなあ、なんていうこと実はあります。
2016.06.03
ウィンドウズ１０に強制変換させられた外来のパソコン、
一時回復しかけたが、最近になり症状が悪化。
仕事中、何かというとこの画面になりいきなり再起動。
コレが１日に１０回以上。
そのたびにこの画面からやり直し。
この画面、最初はきれいな写真だと思ったが、すっかりキライになった。
当初は、そこから再起動ログインして再開できたが、
そのうち何回かに１回この画面になってしまうようになった。
信頼できる人って、誰だよ (-_-メ)
いろいろ試して、ここからオプションで、
過去のリカバリーポイントに戻れば、ナントカ再開できたので、
しばらくはそれを繰り返したが、結局また同じ。
ついに意を決して「初期化」を選ぶ。
看護学校の試験問題や、公演原稿などの個人データや
睡眠時無呼吸の患者ファイルをメモリーに保存し、初期化。
自動的にウィンドウズ１０のインストールが始まる。あー、もう勝手にしてくれ。
できた。
以後、再起動はないが、なんかずいぶんファイルが削除されているようだ。
ぎっしりだったデスクトップのアイコンがだいぶスカスカになってるなあ。
しかし、日耳鼻の研修ファイルは残った。
しかし、これが開けない。(ﾟДﾟ;)
なんと、ワード、エクセル、パワポなどの「オフィス」がそっくり削除されてる。(T_T)
新「オフィス」の無料お試し版ダウンロードなんてのがあるってことは、
いずれ新たに買わなくてはならないのか。
新機能いらねーからオフィスを返してくれ。
マイクロソフト、卑怯なり。
2016.06.02
2011年（東日本大震災の年）に左股関節の置換手術を受けた妻であるが、
その後の診察のため、今日6月2日の午後と、明日6月3日（金）の午前午後は不在になります。
したがって、当院の診察は、その間、ワタクシ院長のみとなりますので、
待ち時間や、診療内容につき少なからずご迷惑をおかけすることになりますが、
何卒、ご了承ください。
土曜日は通常通り２診で行います。
今回の、診察結果によりますが、秋ごろに反対側の股関節も手術をすることになりそうで、
その時には、少し長く診療から離れる可能性もありますが、
予定が決まり次第、なるべく早めにご連絡致します。
あー、一人でやるとなかなかカルテ減らないんだとなあ(-_-;)
お急ぎの方は、来週の受診をお勧めします。
2016.05.29
専門医のブログについて大手医療サイトの投稿に取り上げられ、
また、その投稿された先生からコメントもいただき、
改めて、考えてみたことがある。
あんなに並んでくるしい思いをして、
妻とワタシは終始プンスカ怒っていたかというと、さにあらず。
いやー、こりゃ、ヒドイねー、ヒドすぎて笑っちゃうねー、
担当のヒトは青くなってるよねー、カワイソー(^^)
などと、この混乱を二人して結構楽しんでいた。
まあ、いつまでもこのままでは困るんですけど。
実は、学会に対する、ワタシのスタンスは若いころと違ってきている。
研修医、勤務医のころは学会といえば、教授や先輩の先生に
今度〇〇学会があるから、そこで何か発表しろ、とか、
これこれをまとめて、〇×学会に応募しなさい、とかいわれ
四苦八苦してナントカ症例をまとめ、文献検索をし、スライドを作って学会で発表。
病院や医局から宿泊、交通費の類は一切出ないので、
少ないサラリーから一番安いホテルに泊まり
発表前夜は原稿をチェックし、フロアから意地悪な質問が来ないかおびえる。
その代わり、発表終わっちまえば、学会ほったらかしで、観光に出て、
夜は同期と飲みあるき、2次会はお姉ちゃんのいる店なんかで遊んだ。
それが、開業してからは学会が重要な情報源。
医局にいれば刻々変わる医学会の最新の知見も自然と身につくが、
開業してしまうと自ら出向かないと時代に取り残される。
医局にいたころバカにしてた おじいちゃん開業医と同じになってしまう。
また、当初は開業間もなく経営も安定せず、何か経営や集患に役だつことはないか、
ということも重要なテーマ。
その一方、まだ患者さんの定着しない医院を休診にして出かけることにも一抹の不安があった。
だから、時間の限り学会で話を聴いて役立てたいと思った。
ところが、最近、また少しだけ違う。
患者さんは結構多いので、今のまま学会など行かなくても
少なくとも経営的には大丈夫なような気がする。
でも、学会で良い講演を聴くと楽しいのだ。
今回、名古屋でも妻とその話をしたのだが、要するに「知的好奇心」が満足する。
学会の話の中には、まだ、推論の段階だが、こんな可能性があるんじゃないか、
このデータからはこういうことが、将来証明される可能性がある、
などという発表もある。
これらは、推論なので、例えば、よし、明日からあの薬を使ってみようとか
あの手術を今度試してみよう、とかいうわけにはいかない。
だが、毎日、何年も診療を続けていろいろな経験や疑問があると、
あっ、あれはこう解釈できるのか、
おー、あの時のあれはコイツだったのかも
などとその講演から急に腑に落ちることがある。
あたかも、ホームズや金田一耕助が、
読者が見過ごしていた「伏線」を手掛かりに真犯人を突き止めたときのような。
これは、快感。
もともと、診断はある意味「謎解き」であり、シャーロック・ホームズのモデルが
コナン・ドイルが師事した眼科医であったことは有名な話である。
そんなわけで、話は戻るが、
そんな楽しい思いをしに出かける学会のために
医院を休診にして、患者さんに迷惑かけて申し訳ない、という後ろめたさがあり、
今度、専門医制度きびしくなって大変なんですよねー、
というのはひょっとすると半分くらい言い訳である。
もちろん、興味本位ということばかりではなく、
その考えや知見は当院の診断や治療の進歩にかなり反映されてると思います。
いかに経営的に問題なくても、
あの先生、いまだにあんなことしてるよ、と思われるのは大変クヤシイ。
診療の質は常に最新の状態に更新してないと自分がイヤなので。
（しかし、無理や更新させられたウインドウ10はいまだに、不具合が・・・・(-_-;)）
学会のあと急に処方が変わったりするので、薬局の人はまた、何か聞いてきたな、と思うようです。
だから、別に家族でホテル三日月に行っても、そこで会議してましたといいはる、
なんていう話とは違います。
そんなわけで、また来月、6月23，24日、耳鼻咽喉科臨床学会で
休診がありますが、なにとぞご容赦ください。m(__)m
やっぱ、言い訳？
2016.05.03
3連休の前日、昨日2日は予想通りの激混みで、200人超え。
そんな中、最近ちょくちょく見かける「アデノウイルス」感染症。
熱の出た子供、中耳炎はなく、喉を診ると赤い。
すると、いくつかの疾患を念頭に診断を進める。
まあ、もっとも多いのは「溶連菌感染症」。
これは、独特の「夕焼けのような」咽頭所見でかなり予想がつく。
そこで、迅速キットで検査、陽性なら抗生剤、今のところのスタンダードは
ペニシリン系の抗生剤を10日間、第2選択はセフェム系を7日間となっている。
原則として「溶連菌感染症」以外の扁桃炎はウイルス性が主体で抗生物質は無効なので対症療法で経過を見ます。
ただ、アデノウイルス感染症は、学校伝染病なので出席停止措置になり注意が必要です。
咽頭所見はビミョーに違う。
発赤よりも白苔が目立ち、扁桃腺に白ゴマをふったような所見。
眼症状があればさらに疑いは強まるがこれはない場合も多し。
こりゃ、アデノくさいなあと思ったら、まずアデノウイルスの迅速検査を行う。
ヘルパンギーナや手足口病、伝染性単核球症迅速検査は今のところないが、アデノはあるので。
コレが、ズバッと当たるとかなり内心ウレシイ。(^^)v
（おそらくドヤ顔で）「○○ちゃん、アデノウイルスですねー。」というと、
お母さんは「へー。」という表情。
しかし残念ながら、溶連菌やインフルエンザと違い、これがわかったところで薬はありません。(-_-;)
というと、なんだー、という表情。
それでも高熱が5～7日続くのでアデノウイルスとわかっていれば親御さんは安心です。
潜伏期は5～7日、接触、飛沫で感染しますが、ウイルスは長く糞便中に出るので解熱後も要注意。
コクサッキーウイルス、エコーウイルスと並んで「夏風邪」の主要なウイルスなので
これから、夏にかけて増えることが予想されます。
2016.04.21
当院では日帰り手術を行っているので、遠方から手術目的で来られる方も少なくない。
先週、今週と鼻茸の手術。
鼻茸、すなわち鼻ポリープを取るのには、いろんな機械を使うが、
最近のマイクロデブリッダー鼻茸を吸引しながら切除するので誠に便利。
しかし、小さなポリープはこれで掃除するとして、大きなポリープはこれでは時間がかかりすぎる。
よって、昔ながらの「絞断器」というやつを使う。
通称ドイツ語で「シュリンゲ」という。
「Schlinge」は「細引きなどでつくった輪」のことらしいから、正確には「シュリンゲナンタラ」なんでしょうが。
先っぽの針金の「輪っか」が締まって、ポリープを切断する仕組みだ。
実は、当院のこの「針金」、あるモノのリサイクル利用である。
それは何とコレ。
弦交換した後のギターの「３弦」。
これを、適当な長さに切って、滅菌にかける。
これが、太さといい、弾力といい、強度といい、実に具合がイイ。
かつてロックンロールを奏でた、アーニーボールが、今度は鼻茸をぶっちぎる。
実にロックな手術です＼(^o^)／
