2023.03.02
休日の恒例と言えばPCR検査結果の電話連絡。
水曜日はめでたく全員陰性。
まあ、これはインフルコロナの抗原検査で陰性になった人ばかりなので
陰性で当然、といえば当然なのですが。
それでも、時々は抗原検査陰性、PCR検査陽性、
という例がありますので油断できません。
とはいうものの、コロナが減ったのは事実で、
さまざまな因子を考慮しつつ、
抗原検査が陰性なら、そのままPCR検査なしで、
という例も増えてきました。
問診し、診察し、検査をし結果を見る、
ということはテストの答え合わせなので、
このフィードバックが日々の診療に役立つわけです。
検査する人する人皆陽性、というようなときには
症状が軽微であったり、周囲のコロナ関係がなさそうな人にも
検査の対象を広げなければなりません。
また、今のように流行が落ち着いてきたときには、
1か月前なら検査をしたような症状、経過であっても
検査しないで経過を見る、ということになっています。
すなわち検査をする基準は一定のものではなく、
その時の状況によって常に変化しています。
このことは、常にあらゆる発熱患者を受け入れている
医療機関ならではのことだと思います。
まったく検査をしない医療機関がある一方、
この間は某医院でインフル、コロナ、ロタ、アデノ全部検査しましたが陰性でした、
というお子さんもいてこの医者、一つも頭使って診断してねーな、
と思いました。
しかも、喉は診てないそうだ。
最近は微熱が出てノドが痛くてコロナ、という人よりは、
微熱が出て喉が痛くて花粉症、という人のほうが圧倒的に多い。
そうそう、時々溶連菌感染症もいるので、これまた注意です。
今日も2人いました。
2023.02.13
おや、岸田首相は蓄膿ですか。
内視鏡手術ということは、
鼻茸があるのでしょう。
好酸球性副鼻腔炎なのか。
鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎では高率にアレルギー性鼻炎の合併があります。
ということは花粉症がある可能性も高く、
その場合は、首相は国民の規範となるべく
3月13日以降もマスクを外さないでくださいね。
鼻茸は術後の再発が非常に多く、
その誘因の多くは感染とアレルギーです。
2023.02.12
これはヒジョーにマズイ。
3月13日からというと、
ちょうどスギ花粉がピークを迎える時期じゃないですか。
しかも、今年のスギ花粉は、関東では過去最高レベル。
マスク規制緩和はよろしいが、ここに花粉症シーズンの
スギ・ヒノキ花粉症患者を除く、
との文言を必ず入れてほしい。
これ以上、国民を苦しめ、
医療機関の負担を増やすことはやめてください。
これなんか、すぐ後ろにスギの木イッパイ生えてるやん。(ﾟДﾟ;)
2023.02.09
今週は土曜日が祝日で休診です。
そして、金曜日は関東地方で大雪の予報。
ということで、9日木曜日の外来は大混雑でした。
長い時間お待たせしてしまい、
申し訳ありませんでした。
休日の関係と天気の予報なので、
あらかじめ想定された事態でありましたが、
250人も来院があるとさすがにキツイ。
それもこれも、今年の花粉が破格に多い、
という情報によるものが多いです。
新型コロナに関しては、
ここのところ減少傾向で、
昨日の抗原検査ではインフルエンザは出ましたが、
新型コロナの陽性者はゼロ。
PCR検査に回った分は明日にならないとわかりませんが、
少なくなってるのは間違いない。
この辺はいわゆる「ウイルス干渉」
が関係してるのでしょうか。
その一方で、
日本気象協会の発表では、
今シーズンの関東甲信越のスギ花粉飛散量は、
過去10年で最高だという。
この間苗場に行ったときに、
クルマから見たスギの木々。
まるで枯れているように茶色ですが、
これは花粉が「たわわに実った」様子。
もうすでに少し飛んでいますが、
本格飛散が始まったら大変なことになりそうです。
今、来院された方には、
まとめて3か月分の薬を次々に処方していますが、
まだ手元に準備のない方は、
早めにご来院ください。
そして、今後マスク規制が緩和されても、
屋外では必ずマスクの着用をお願いします。
2023.02.04
一日１万歩は、基本的に継続しています。
普段は朝の散歩と、昼間の駐車場でのPCR検査と、夜のプールへの往復で
クリヤーしていますが、
土日はプール行かないので、夕方に散歩をします。
森高千里さんの歌で有名な渡良瀬橋。
普段プールに行くときは夜で真っ暗ですが、
夕陽の渡良瀬橋は、歌のとおり本当にきれいです。
先日のブラタモリで大澤君も歌ってましたが、
夕陽がきれいな街という観点はさすが森高さんです。
立春を過ぎ、季節は春へと向かうはずですが、
まだまだサムイ。
だが、今日あたりの外来では、
コロナの陽性者は、だいぶ減ってきました。
インフルエンザの比率が相対的に増えてきていて、
かえってメンドクサイ。
発熱者には溶連菌感染や、
まだ耳の痛みを訴えられない小さい子の中耳炎もいて、
見極めが大変です。
あと、花粉症。
日本気象協会は過去１０年で最大の飛散数と予測を出しています。
今日も、花粉症のクスリ３か月分を出しまくりでした。
春の到来を喜び愛でるのはまだだいぶ先のようです。
2022.03.26
サクラがようやく開花して、
スギ花粉もこれからピークを過ぎますが、
ヒノキ花粉をお持ちの方はもうひと山きますので
くれぐれも油断召されぬよう。
といった折の午後1時からの集団接種への協力は
これはもう、医師会の人は
耳鼻咽喉科の3月というものを理解していない、
としか思われない。
小倉医院は土曜日午前のみだから大丈夫だと
思っていたのだろうが。
ギリギリ12時40分過ぎまで100人くらい大急ぎで診たが、
けっきょく残った3，40人を副院長に任せて、
集団接種会場のアシコタウンに向かう。
見送る職員の目が何となく冷たく感じるが、
オレのせいじゃないから💦
かくて、集合時刻の12時50分に5分遅れで到着。
あわただしく接種業務開始。
県の運営するビバモールはガラガラなのに
こちらは大忙し。
医者2人で2時間で240人、というペース。
医者1人当たり120人換算だから
休みなしで1人にかける時間は
患者さんの入室、退室時間を含めて、
ちょうど1分ということになる。
中には車いすの人も、分厚いお薬手帳持ってくる人もいるので
かなりのハードワークです。
もう午前中からずっとしゃべり続け、声はガラガラ。
問診表にサインを120回以上も書き
長い名前得なくて良かった、と思いました。
もう一人の先生はワタシよりかなり年輩とお見受けしたが、どれらい診たのかなあ。
家に帰って、昼飯を食べたのはもうほぼ午後4時でした。
医院の方の診察もかなりかかったようで、
お昼ごはんは散歩を先にしてきた妻もほぼ同時でした。
まあ、これでコロナが終わるのなら・・・・
2022.03.17
急に花粉が増えましたね。
この間の日曜日「西渓園」に行ったとき、
この気候はヤバイ、と思いましたが、
果たして、土、日、月と暖かさで大量の花粉が飛んだようで
今週の外来は連日250人ペースでごったがえしています。
今年の花粉飛散パターンの特徴は、
もともと出来ている花粉量が多めのところに、
2月に寒波が何回か来て飛散量がかなり少なめでした。
そこにきて、3月最初から急に4月5月並みの気温になったので、
花粉が一気に飛散を始め、
1日あたり花粉料が膨大になったと考えられます。
花粉症は多少の花粉では発症に至りませんが、
大量に花粉を浴びると、
アレルギーの細胞が鼻腔に数多く誘導され、
その後は少量の花粉や、
花粉以外の温度変化、機械的刺激、といった、
非特異的な要因によって、容易に症状が発現します。
スギ花粉はこれから飛散のピークを迎えますし、
ヒノキの花粉はそのあとです。
まだ、耳鼻咽喉科を受診していない方は、
一刻も早く受診し、対策をとるようにしてください。
ホントはもう一ヶ月早く受診するべきなんですが、、、。
2022.03.04
通年性アレルギー性鼻炎の患者さんで、
コロナ禍になってから症状が悪化した、
という方がありました。
本人がコロナに罹ったわけではもちろんなく
いろいろ吟味した結果、
どうも職場で次亜塩素酸ナトリウムの噴霧を始めたことに
原因がありそうでした。
職場に話して、やめてもらったところ、症状が改善しました。
次亜塩素酸は皮膚や粘膜に障害をもたらす恐れがあり、
アレルギー性鼻炎などで鼻粘膜の敏感な人に対しては
その症状を悪化させることがあります。
いっぽう、こういった薬品の空中噴霧に対しては
明らかな抗ウイルス効果は確認されていません
以下、厚生労働省のホームページ
「新型コロナの消毒・除菌方法について」より抜粋
【参考情報３ 「次亜塩素酸水」の空間噴霧について】
「次亜塩素酸水」の空間噴霧で、付着ウイルスや空気中の浮遊ウイルスを除去できるかは、メーカー等が工夫を凝らして試験をしていますが、国際的に評価方法は確立されていません。
安全面については、メーカーにおいて一定の動物実験などが行われているようです。ただ、消毒効果を有する濃度の次亜塩素酸水を吸いこむことは、推奨できません。空間噴霧は無人の時間帯に行うなど、人が吸入しないような注意が必要です。
なお、ウイルスを無毒化することを効能・効果として明示とする場合、医薬品・医薬部外品の承認が必要です。現時点で、「空間噴霧用の消毒薬」として承認が得られた次亜塩素酸水はありません。
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特に、人がいる空間への次亜塩素酸ナトリウム水溶液の噴霧については、
眼や皮膚に付着したり吸入したりすると危険であり、
噴霧した空間を浮遊する全てのウイルスの感染力を滅失させる保証もないことから、
絶対に行わないでください。
これから花粉症のシーズンになりますが、
次亜塩素酸噴霧はコロナ除菌の効果はほぼ見込めず、
鼻炎、結膜炎を増悪させる可能性が高いので、
ぜひ、やめるようにお願いします。
ついでに、ときどきウイルス除菌なんていうカード状のものを
首から下げている方もいますが、
あれも効果は全くないし、
下げてる人がバカに見えるだけなので、やめときましょう。
そもそもウイルスと細菌は別モノですから、
「ウイルス除菌」という言葉そのものがオカシイ。
「除菌」じゃなく「除ウイ」だろうが。
いっぽう、加湿器などによる水蒸気の噴霧は、
ハナやノドの粘膜の乾燥を防ぎ、
空気中に漂う花粉やウイルス飛沫の落下を促進しますので
どちらに対しても効果的だと思われます。
2022.02.25
今年のスギ花粉は、1月中旬からちらほら飛び始め、
敏感なヒトや屋外に長時間いたヒト、
あるいは運悪く花粉を浴びちゃったヒトなどは
すでに症状が出ていますが、
寒波が続いたため、まだ本格的には飛んでいませんでした。
明日26日からです。
この週間気象予報を見れば火を見るよりも明らか。
皆さん準備はできてますか。
花粉症の症状は、今流行中の新型コロナ、
オミクロン株の症状と紛らわしいことがありますので、
花粉症の方はくれぐれも準備、防御を怠らず、
きちんと対処してください。
今後、自分的には花粉症、というコロナの患者さんが、
外来にうっかり訪れないかが、大変心配です。
花粉症と決めつけずにコロナの可能性も頭においてください。
そして、花粉症が毎年ある方は、その症状が出ないように
しっかりと早めの対策をよろしくお願いします。
ホント、頼みますよ。
もう、ビクビクしてます。(´;ω;｀)
2022.02.17
花粉症のシーズンがもうすぐ本格的に開幕します。
1月中から花粉症の薬をとりに来る患者さんが多くなりましたが、
今年はちょっと事情が異なります。
花粉症の薬は以前は花粉の飛ぶ2週間前から、
などと言われていたこともありましたが、
今はその説は実証実験によって否定され、
花粉症の薬は花粉飛散開始、あるいは症状発現と同時に開始、
というのが推奨される使い方です。
なので、当院では患者さんの過去のデータに基づいて、
花粉シーズン前に必要な分の薬を
２〜３ヶ月分お渡しし、
花粉シーズンの過ごし方、注意事項を指導する、
という方針にしています。
要するに必要な武器をすべて与え、
とるべき戦法を教えるから、
あとは自分の力で戦え、
オレのいうとおりにすれば絶対勝てるから、
という事です。
そうすれば、患者さんは年１回の来院で済み、
お互いラクです。
世の中にはわざと1回に2週間分くらいしか処方せんを出さず、
シーズン中何回も通院させて再診料を稼ぐという
セコイ病院もあるみたいですが・・・。
しかし、今年、いわゆるジェネリック医薬品問題のため
一部のクスリが長期処方できなくなっています。
花粉症の薬ではオロパタジンという薬が、
流通不足のためしばらく1ヶ月分までの処方に
させていただく事態になっていました。
先週から薬局さんのご尽力によって、
90日処方もOKとの連絡をいただきましたが、
今後の入荷の状況によっては、
またご不便をかける場合もあるかもしれません。
なぜ、こんな事態になったかというと、
ジェネリック医薬品メーカーの中に
品質が一定の水準に達していない製品がいくつかあったため、
そのメーカーの他の薬も出荷停止になってしまった、
ということらしい。
ただ、それはジェネリック医薬品メーカーだけの責任ではなく、
医療費削減のためといいながら、
先発品を圧迫しジェネリック医薬品への転換を
強引にすすめた厚生労働省の責任も大きいと思います。
厚労省幹部のほうでは、こういった事態を招く恐れは
十分に把握していたのではないか、と考えられるからです。
結果的に薬が行き渡らず、
医療費削減の目的は達していますが、
ワリをくってるのはいうまでもなく患者さんたちです。
アレルギーの薬だけでなく、
抗がん剤や精神科の薬、抗生物質などの中にも
品薄、流通不足を起こしている薬が数多くあるようです。
ウチは幸い多くの患者さんに御納得いただけていますが、
患者さんに詰め寄られる薬局や、
医者に怒鳴られる卸しさんもいるかも知れず。
でも、お上の責任は問われないんだなあ。
