2018.02.14
インフルエンザの流行はますます進んで、
毎日たくさんの検査陽性者が出ています。
スタッフが、カレンダーに「正」の字で
A型、B型に分けて陽性者の数を記録していますが、
ここのところ毎日のように「正」の字が並び、
「正正正正正正正正正正・・」と
カレンダーはあたかも中華ドンブリの模様のような有り様になっています。
日常診療の合間に感じるのは
インフルエンザに対する一般の人々の認識の違い、温度差です。
ワクチン打っていますか？という質問に
「ワクチンは水銀が入っているので危険だから打ちません。」
と、答えた方がいました。
体に有害な水銀含有量が無いことはわかっていましたが、
詳しい事情を知らなかったので調べたら、
このようなものでした。「チメロサールについて」
ワクチンに詳しい、小児科専門医の病院のホームページからです。
結局、安全性の面からはワクチンを打つ方が大事なわけです。
中には「ワクチンを打ってもどうせ罹るので打たない。」
という方もいるようです。
そもそもワクチンは発症を抑制したり、
症状の回復を早めることはできますが、
完全に発症を抑えることはできません。
今シーズンのインフルエンザの大流行には昨年秋のワクチン不足で
ワクチン接種率が下がったことが一つの要因と思っています。
厚労省は認めていないようですが・・・。
集団免疫という考え方があり、
全員がウイルスに対する基礎免疫を持っていれば、
重症な、つまりウイルスを大量に排出する患者さんが少なくなり、
病気の流行を抑制できるわけです。
だから、本来はインフルエンザも全員接種にすべきなのですが。
また、家族がインフルエンザにかかったら仕事に出てはいけない、
という職場もあるようです。
たしかに老健施設やがん病棟、ICU、NICUなどは該当するかもですが、
中には必要以上に規制しているところもあるようです。
今日、一番ビックリしたのは、
「他院でインフルエンザの診断を受けタミフルを飲んでいるが
熱が下がらないのできました。」
と、幼稚園の娘を連れてきたお父さん。
なんと、娘さんと待合室で待っていらっしゃいました。
熱のある方は別室やクルマで待っていただいており、
その旨も院内に大きく掲示してあるのですが、
何の申し出もないのでスタッフが見逃してしまいました。
患者さんは本能的に自己防衛を考えるので、
診断がつくまではかえってインフルエンザをもらうかも、
という思いもあるので、
かならず申し出るものなのですが
インフルエンザの診断がついているので逆に安心（？）したのか？
自分の娘のことが心配で他人のことまで気が回らなかった、のでしょうか。
スタッフも常に気を配って具合悪そうな人には申し出がなくても声をかけたり、
熱を測ってもらうようにしてるのですが・・・・。
この点に関しては今日、診察終了後、スタッフと改めて、
問題点と対策を話し合いました。
インフルエンザに対しては
インフルエンザは個人の病気ではない、
ということを認識して、
正しい知識と対応が求められます。
皆様もよろしくお願い致します。
2018.01.28
年が明けてからインフルエンザは半日診療の日も含めて
連続陽性を記録中。
A型とB型は７：３でBが多い。
さて、子供にインフルの検査をするのはなかなか大変で、
赤ちゃんはいいが、小学校低学年ともなると、
ききわけのいい子もいるがとんでもなく暴れる子もいる。
寄ってたかって押さえつけて、
鼻内を麻酔し、鼻汁を吸引して鼻に綿棒をグリグリするわけだが、
唾を吐かれたり、くしゃみやなんかで鼻汁を浴びることも間々ある。
木曜日にかかった男の子も大暴れで、
激しい抵抗にあって唾をぺっぺはかれ服や、顔に浴びたが、
本人は結果インフルB型強陽性。
ワタシは普段はマスクや帽子の類は一切しないので、
もろ、顔に浴びてしまう。
そもそも、普通の不織布マスクはウイルスは素通りですが。
唇をぬぐいながら、うーん、今回はもらったかなー、とも思ったが、
3日たってもなんともないので大丈夫そうだ。
もちろん、予防接種はしてるが、
タミフルやなんかのインフルの薬は使ってません。
こうやって、日々ウイルスを浴びてお医者さんの抗体は鍛えられていく。
うーん、体張った仕事だなー。
2018.01.27
もう何十年も前だと思うが、タモリのミュージックステーションでの言葉が頭に残っている。
冬のシーズンの放送で、女性アナウンサーが、
「今年の風邪はシツコイみたいなので注意してくださいね。」
と言ったのを受けて、
「今年の風邪はシツコイ、なんてことは毎年言ってるのよ。」
と返したタモリさん。
ああ、このヒトは何てアタマがいいんだろうと感心した覚えがあります。
毎年、風邪がこじれるヒトもいるし、すんなり治るヒトもいる。
すんなり治ったヒトはあまり話題にしないが、
風邪をこじらせてヒドイ目にあった人は、あちこちでそれを話題にするわけで。
そんな話をたまたま別々の2人から聞けば、
おお、今年の風邪は長引いて大変なんだ、という発想が浮かぶのですな。
すると、天気の話題と病気の話題は日常会話の「マクラ」みたいなもんなので、
「いや、今年の風邪は長引くらしいねえ。」
などと、つい話したくなるわけです。
そうして毎年「今年の風邪」はシツコイ、という話が繰り返されているのです。
「今年の風邪はすぐ治っちゃうから心配ないみたい」
なんてうわさが広がったことは多分、ない。
「今年のインフルエンザは熱が出ないものもあると聞いたのですが。」
「最近は熱の出ないインフルエンザもあるようなので」
「隠れインフルかもしれないので検査してください。」
今シーズン良く聞きますねー。
ムカシから熱の出ないインフルエンザはフツーにあるのだ。
ウイルス感染なので、頬っぺたの腫れないおたふくかぜ、みたいに
不顕性感染というのは一定の割合で存在する。
また、水疱が数個出来ただけの軽い水ぼうそうもあるのだから、
熱があまり上がらないインフルエンザだって当然あります。
同じインフルエンザでも、
その人が浴びたウイルス量、持っている抗体の量、
基礎体力、基礎免疫力で症状の出方は変わってきます。
ただ、ムカシはインフルエンザの診断キットがなかったので、
そういう軽症のインフルエンザがインフルエンザと診断できなかった。
さらにここ最近、インフルエンザ診断キットの感度がかなり向上したので、
微量なウイルス量でも陽性反応が出るようになったからです。
とくに学校や、保育園の先生が正しい医療知識を持っていないので、
子どもや、保護者は振り回されているみたいです。
ともかく検査してくるように言われました、というのはオカシイ。
インフルエンザと非インフルエンザを、
完全に黒と白と分ける発想がそもそも間違っています。
また、マスコミの無責任な「あおり」も問題です。
毎回言いますが、インフルエンザは、
タミフルやリレンザ、イナビルを使わなければ治らない病気ではありません。
ただし、疑いがある場合は
老人病棟や、新生児、免疫不全の方との接触を避けねばならいのは当然です。
2018.01.20
インフルエンザは猛威をふるい、A、Bがほぼ互角に戦いを続けている。
別経路での感染で、兄弟や親子が同時に一方がA型、他方がB型罹患、
というパターンも何例か見ました。
こういうとき、インフルの迅速キットは有効だなあ、と思う。
さて、キットで陽性が出ればバカでもチョンでも（！）
インフルエンザの診断ができるわけだが、
問題は「陰性」の場合です。
この場合は頭を使う必要がある。
患者さんの症状、家族や学校、勤務先の環境、年齢、発症からの時間、
その他諸々を考慮する必要があるわけです。
最近のキットは優秀なので、
よく鼻汁を吸引してからグリグリと一番奥までねじ込めば、
発症後まもなくでも十分診断がつく。
発症からの時間が短い場合、翌日もう一回検査しましょう、
ということはあるが、2回目の検査で初めて陽性になったことは
まだ今シーズンは1、2回くらいでしょうか。
また、インフルエンザの検査は陰性だったが
抗インフルエンザ薬を処方した例が一回だけあり、
娘18歳が昨夜から40℃でインフルエンザ検査陽性で、
同伴した父親は悪寒、発熱が始まったところで検査は陰性だったが、
臨床的にインフルエンザと診断し、イナビルを出しました。
これが、子供であれ他の風邪の可能性もあるが、
健康な成人男性でこれほどの全身症状が急激に発症すれば、
家族歴を考慮すれば、
まあ、インフルエンザでしょうと。
もちろん、診断は問診、視診、聴診が重要で、
溶連菌感染などの細菌感染、気管支炎、肺炎の有無、
アデノウイルス、EBウイルス、
乳幼児の場合は急性中耳炎の有無がかなり重要になってきます。
特に小さい子の場合、はっきりした耳の痛みの訴えがなくて
高熱の原因が急性中耳炎ということはしばしばあります。
これらが、否定されれば、あとは対症療法になります。
必要に応じせきや鼻汁に対するクスリ、
解熱剤は全身症状が強い場合に限り、アセトアミノフェンを頓服で。
それらがない場合は、クスリは無しで、
安静と水分補給で経過を見ていただきます。
検査が陰性だと判で押したように
抗生剤を出してくる医者もいますが、これは考えものです。
風邪には抗生剤は無効だし、
溶連菌以外の咽頭炎は抗生剤を使わないのが原則です。
また、検査が陰性なのに、何でもかんでもタミフル出す先生も困ります。
いかに熱が高くともインフルエンザでなければ当然タミフルは何の意味もありません。
予防投与も保険適応ありませんし。
しかし、今までで一番ビックリしたのは、
昨シーズンの流行期に休日夜間診療所で診た患者さんでした。
咽頭痛と発熱で昼間、某医院にかかったがインフル陰性で解熱剤で帰された。
ノドの痛みがひどく唾も飲めないので夜間に受診しました。
診ると、両方の扁桃に膿がびっしりついて腫れあがっております。
急性扁桃炎から扁桃周囲炎になるところでした。
昼間の先生はのど診て何も言わなかったのか、との問いに
内科の先生はのど診ませんでした、との答え。
なんでも、発熱があるといったら、別室に待たされ、
そこに先生が来てハナに綿棒入れて検査して行ってしまい、
あとは看護婦さんが結果を言いに来ただけと・・・・。(@_@)
問診票にはノドの痛みのことも書いたのに
口の中を見てさえくれなかったという・・・。
いくら、インフルばかりと言っても、
医者たるものこういう思考停止になってはヤバいですね。
やはり、医者は「探偵」だと思うので、
常に真犯人を探さなくてはいけません。
しかし、聴診はおろか、口も見ないとは・・・・。
マジか・・・。
2018.01.11
年が明けて、新学期も始まって、
インフルエンザの流行もだんだんと始まってきました。
まだ、2ケタにはギリギリなってませんが、連日出てます。
今シーズンの最大の特徴は、
A型、B型が同時に流行していること。
治療法、予防法はA、Bともに違いはありませんが、
A型にかかって治っても、B型に対しては免疫はつかないので、
すぐまたB型にかかる場合があります。
昨日の午前中来られた幼稚園の先生は
「朝出勤したけど、体調悪くて来ました。」
とのことで、熱は37.4℃だったけど検査してみると、
くっきりインフルA型陽性。
熱が高くなくても全身症状がある方は、検査を受けた方が良いでしょう。
その先生も、平熱も37℃前後なんですけどねー、と言ってましたが。
本人のためだけでなく、周囲への影響もありますので。
最近のキットは感度が良いので、
熱が出て一晩待つ必要はありません、
疑わしい場合はそのまま受診してください。
家族内にインフルエンザ患者さんが出た場合の、
健常者への抗ウイルス剤の予防投与はできません。
2017.12.12
ワクチン供給の遅れにより新規予約を制限していた、インフルエンザ予防接種ですが、
ここにきて、ようやく入荷してきました。
インフルエンザ予防接種の新規予約受付を再開します。
幸いまだ、ここ足利周辺では
インフルエンザは昨年のような流行期になっていないので、
今からでも間に合いますので、小さいお子さんや受験生の方で未接種の方は、
今からの接種をお勧めします。
全体の供給量は昨年より少ないそうなので、
また、なくなっちゃうかもしれず、早めのご予約をお勧めします。
そういやまだ、オレ、打ってないんだった。
2017.11.14
専門医講習会で疲れたところ、
昨日月曜日は土曜日休診のシワ寄せで、
インフルエンザ予防接種者を含むとはいえ、
210人余りの来院。
おまけに夕方5時過ぎの超混雑時に、
鼻出血のおばあちゃんの救急車なんかが来ちゃったりしたもんだから、
さらにまたカオスな展開になり、
8時半までかかってしまった。
そんな中、昨日、ついに今シーズン当院初の
インフルエンザ患者さんが出ました。
市内在住の小学校高学年男子、A型です。
昨年は11月2日に「第1号」が出たので、
半月ほど遅い、といえば遅いのですが、
例年は12月後半から年明けから始まることが多いので、
かなり早いといえます。
昨年はそのまま、途切れることなく「流行期」に入ってしまったのですが、
今年どうなるかは、ワカリマセン。
ともかく、全身倦怠感を伴う高熱を発症された方は、
パブロンやロキソニンで熱を下げて登校、出社することなく、
とりあえず休んで医療機関での検査を受けてください。
2017.10.17
2017年度のインフルエンザ予防接種のお知らせです。
料金は去年と同じ
3歳未満（2回接種）1回￥2400
3～13歳未満（2回接種）1回￥2900
13歳以上（1回接種）1回￥2900
足利市在住65歳以上（1回接種）￥1000
太田市在住65歳以上（1回接種）￥1500
予約制になっておりますのでお電話か窓口で事前予約をお願いします。
インターネットからは予約できませんのでご注意ください。
接種は月曜日から土曜日の診療時間内です。
予約は注射のみの予約になります。
注射のみの方は診察の受付は不要ですので直接お越しください。
診察もあわせてされる方は注射の予約をされた時間内に
診察の順番をお取りください。
23日（月）から接種開始になります。
今シーズン、インフルエンザのワクチン不足のニュースが、流れています。
一応、当院では昨年と同じだけは確保しておりますが、
今後の経過によっては不測の事態が起こらないとも限りませんのでご注意ください。
2017.04.14
新学期が始まって、花粉症は沈静化に向かっているが、
インフルエンザは途切れることなく毎日出てます。
11月2日に今シーズン最初の陽性者出てから、
今日までインフルエンザ陽性者ゼロの日は多分3日くらい。
5カ月以上続くシーズンはかなり異例です。
ここにきてずっとB型ですが、今日もB出ました。
最初にB型が出たのが2月15日ですからもうちょうど2か月。
A型が昨年11月2日ですからそこから数えるとなんと5カ月半。
半年近くインフルエンザシーズンってのはちょっとスゴイ。
花粉は、サクラと共に去っていくが、インフルエンザはどうなんでしょう？
お正月休み、春休みを生きのび、ゴールデンウィークも越えちゃうのか？
2017.02.15
本日は重大ニュースを2本。
まず、昨日2月14日、当院にての
今季初インフルエンザB型陽性患者さん出ました。
11月2日にインフルエンザA型陽性患者さん出てから2か月半、
わずかに2日のインフルエンザゼロの日を除き、
診療日はほぼ毎日インフルエンザA型患者さんが出ておりましたが、ついにB型が。
B型とA型は異なるのでA型に今シーズンかかった人でも
B型罹患の可能性はあるので要注意。
（オレもだ・・・。）
ちなみにA型も厳密には今期はやってるH３の香港型のほかに
H1のpdm09型がありますので、
A型に2回かかる、ということも絶対ないとは言えない。
B型の流行が今後どうなるかわかりませんが、
今日はまたA型陽性の方のみでした。
そして、2番目のニュースはさらに重要。
ワタシの予想では、
今日からスギ花粉の本格飛散が始まっている はずです。
天気予報によると2月15日（水）から17日（金）にかけ気温がぐんぐん上昇。
時期といいタイミングといい、間違いなく花粉の飛ぶ条件が整いました。
今後は外出は完全装備、布団、洗濯物の外干しも控えましょう。
ああ、また、今年もイヤな季節がやってきた。
まあ、今年の花粉総飛散量は少なめとみてるので、
早くどんどんとんで終わっちゃえばいいんですけど。
しかし、短期間に飛ぶと1日あたりの飛散量が増して、
重症患者さんが増えてしまうかも・・・・・。
そこはジレンマです。
ともかく皆さん、なるべく外に出ないでー。
