今日は暖かだった。
なんでも、ゴールデンウィーク頃の陽気とか。
昨日雨降って、今日朝から晴れて、気温が上がって、適度な風が吹いて・・・
まさに、今日は花粉の最危険日。
NHK花粉情報を観なくてもわかるくらいヤバイ日だ。
当院に通院してる患者さんには
こういう日はアブナイと日頃から再三再四説明してるので、
不用意な外出や、無防備な服装、窓を開けるなどの行為は、まさかしてないとは思うが、
一般の花粉症の方がこれによって一気に症状が悪化し、週末に押し寄せるかと思うと大変不安だ。
この、真っ赤な関東平野を見て危機感を抱いてくれればいいが・・・。
しかし、NHK、このあとのお洗濯情報はもう少し配慮をしてほしい。
花粉症のピーク時は布団はもとより洗濯ものの外干しは絶対にダメ。
花粉払ったって、追いつかないので、
この画面に花粉症の方のいる家庭ではダメです、などのテロップを付け加えていただきたい。
ああ、土曜日が心配。
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花粉症はやはり例年より早くピークを迎えつつあります。
今日も、朝の時点で109人待ち。(T_T)
けっこう重症な方もいらっしゃる。
「1か月近く我慢してたんですけど、ついに我慢できなくなって・・・・。」
この際、皆さんに言いたいことがあります。
「花粉症はガマンしてはいけない！」
ガマンは日本人の美徳だし、アツいお風呂だって、苦い薬だって、我慢すれば何とかなる。
でも、花粉症はダメなのだ。
花粉症は花粉に対するアレルギー、アレルギーとはすなわち免疫の暴走。
本来、体に無害な花粉を有害物質と「誤認」し、
くしゃみで吹き飛ばそう、鼻水や涙で洗い流そう、鼻を詰まらせて中に入らないようにしよう
としてるわけです。
ところが我慢してさらに花粉が来ると
体はさらに多くの免疫細胞を動員し、化学伝達物質を放出し、鼻粘膜はさながら戦場になる。
すると、少しの刺激でも過剰な防衛反応が起こり
さらにそれがフィードバックされますます反応が増幅していくのです。
こういった状態で薬を飲んでも焼け石に水状態でなかなか炎症が沈静化しない。
同じ薬でも症状が出る前や、軽いうちから飲めば症状が簡単に抑えられるのに
なかなか薬が効きにくい状態になってしまうわけです。
マスクやメガネでしのぎ切ることのできる人はいいのですが、
なるべく重症化する前に医療機関を受診していただきたい。
ホント、頼みます。
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気象庁の発表だとこの冬、関東地方は記録的な暖冬だったらしい。
へー、そうなの、けっこう寒いじゃんとも思うが、
たしかに年末から年始にかけては暖かだった。
1月も暖かだったが2月になり寒波が来た。
そして、その影響か昨年中はインフルエンザが全く出ず。
1月中もインフルエンザが流行らず、今年はないんじゃないの、なんという甘い期待を抱いていたら・・・
2月になって寒波とともに、突然流行が始まり、患者数激増(T_T)
しかも、A型とB型が同時に流行するという異常事態。
そして、花粉症も始まってしまった！(>_<)
まさに盆と正月が一緒に来たような騒ぎ？
いや、めでたいことではないので「泣き面に蜂」ですね。
天皇陛下もインフルエンザA型だそうで、お大事になさっていただきたい。
やっぱ、鼻に綿棒入れて検査したんでしょうね。
「では、陛下、失礼いたします、御免！」なんて・・・・。
毎日、患者さん診てますけど、今のとこワタシを含め当院スタッフは誰もかかってません。
皆様もお大事に。
暖冬で花粉も多くなりそうだなあ・・・ (・_・;)
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連日猛威の花粉症ですが、桜が開花したことで
スギ花粉のピークはおそらく越えつつあると思われます。
そして、桜開花とともに増えてくるのがヒノキ花粉。
これから徐々に増え４月上旬にピーク、４月末まで飛びます。
スギが多い年は、ヒノキも多いことが多く注意。
スギ花粉と、ヒノキ花粉には一部共通抗原性があり、
スギ花粉症の方の半分近くの方がヒノキ花粉症を合併しています。
ヒノキ花粉もお持ちの方はなお一層のガードが必要。
ところで、時々外来で患者さんがおっしゃる
「私は、スギよりも、ヒノキの方が強いんです。」
という言葉。
間違いです。
スギ花粉とヒノキ花粉に対するIgE抗体価について、
これまで何千人も調べてきましたが
スギ花粉よりヒノキ花粉の抗体価の方が高い人は、まずいません。
もちろん、抗体価そのものが重症度と完全に相関するわけではなく、
現行のIgEの測定法ではヒノキの抗体価が
低く見積もられてる可能性もあるという文献もありますが、
有病率を考えてもスギよりヒノキの方が抗原性が高いとは思えません。
では、ナゼか？
ポイントは、先にスギが飛ぶ、ということ。
アレルギーの発症には抗原である花粉の鼻粘膜への侵入がスタートですが
シーズン最初、アレルギー症状が出るまでにはある程度の花粉量が必要です。
しかし、いったん症状が出て、鼻粘膜にたくさんのアレルギー細胞が動員されると
今度は、少しの花粉でも発作が出ます。
場合によっては、実際に花粉が来なくても温度、気圧、湿度の変化や
埃っぽさなどの機械的刺激でも容易にアレルギー症状が出ます。
すなわち、あらかじめスギ花粉で痛めつけられたところに
ヒノキがやってくるので、より症状が強く感じられると考えられます。
だから、薬やマスク、生活習慣を管理して
きちっとスギ花粉のコントロールができた人は
ヒノキもそのまましのげますが、
スギ花粉症の治療を怠って症状がひどかった人は
ヒノキはさらにひどく感じられると思います。
てな話をこれから一月近く、毎日何回もしゃべるのか―(T_T)
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他の花粉症の記事も合わせお読みください。
特にページ下の方からの花粉百人一首はおススメです。
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まさしく鼻に注射を受けて、その副作用なのか、以前よりも鼻の調子が悪くて調べていたところに 先生のブログを拝見しました。 一年中、鼻炎と鼻詰まりに何年も悩まされてレーザー手術も受けましたが、全く効果もなく、お薬もセレスタミンやステロイドの点鼻も含めて、多数試しましたが、どれも効かず、2年半ほど前に最近、派手に宣伝している都内のあります某クリニックでエタノールとステロイドの混合の粘膜注射を受けました。その直後から、後ろに流れることはほとんどなかった前に流れ出ていた鼻水が後ろに流れるようになりました。そのクリニックで先生に話してみましたが、鼻粘膜の腫れも引いていて、見た目もきれいと説明をされました。 鼻をかんでもふさがった感じがしてほとんど出てこず、代わりに喉にずっとたれ流れるというのが続いています。今まで、何とかごまかしごまかしで過ごしていましたが、去年から副鼻腔炎を何度も繰り返し、慢性になったのではと思いＣＴを撮ってもらいましが、副鼻腔はきれいで、ほぼ完治しているといわれました。副鼻腔炎になる都度、抗生剤クラリスを1か月、ノイチーム、ムコダイン、メジコンなどを処方してもらっています。なんとか、後鼻漏だけの症状まで今までは回復していたのですが、2月中旬よりかかった副鼻腔炎は現在はたまに白っぽい鼻汁と卵白みたいな鼻汁がずっと喉にたれて、咳、喉痛が残っています。 これは、注射により、粘膜の排出機能に異常をきたしているのでしょうか？また、回復の可能性はあるのでしょうか？
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うわー、すごいの来ましたね。
もともとのワタシの記事はステロイド局注は危険なのでダメですよ、という内容
なのですが、これは良くわかりませんね。
ネットでちらっと検索したら多分これだな、というクリニックがあったのですが、
打ってる注射の中身は「エタノールが主成分」と書いてあるけど、詳細不明です。
ステロイドの鼻腔粘膜注射で失明の事例があったことは事実ですが、
ここの注射がステロイドが入ってるかはちょっとわかりません。
そんなに良い治療なら学会で発表され各医療施設で追試がされ、
効果と安全性が明らかになれば、保険適応になるはずですが、
２００３年に考案された割にはいまだそこのクリニックでしかできない、
ってとこが謎ですね。
しかも、片側１０万円、両側だと１５万円だそうですが、
まあ、フツーは両側やらないと意味ないから、１回１５万、ってことですね。
中身が１５万のアルコールって、ビンテージワインでも打ってるのかなｗｗ
そんなわけで、この件については残念ながらきちんとお答えできません。
ゴメンナサイ。
昨日も、今まで花粉症で毎年脂溶性ステロイドのケナコルト打ってたという人が来ました。
この辺では、どこも打ってくれないので埼玉県まで行って打ってたそうで、
（そりゃ、まともな医者は打ちませんがな）
副作用の説明もなく、今まで運よく何もなくて良かったですね、とお話ししました。
まあ、いろんな、医者がいるわけだ。
そういや、この間は「レメディ信者」の患者さんが来て困ったなあ。
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先週のことになりますが、市内の長崎病院の院内勉強会に招かれ
花粉症のお話をしてまいりました。
院長の長崎先生はフットサルでも普段からお世話になっております。
あちこちで講演を依頼されることがありますが、
何の話をするときでも、ワタシの講演の最初のスライドは
浦和レッズと決まっております。
今回は昨年１１月の佐賀県鳥栖スタジアムに行った時の写真です。
今回は、お医者さんだけでなく
看護婦さんや事務の方もお聞きになるとのことでしたので、
わかりやすい話を心掛けましたが、
うまく伝わったかなあ・・・。
そして、何の話をするときでも
最後のスライドはバンドの宣伝と決まっております。
みなさん、最後まで真面目に聴いていただき感謝です。
ありがとうございました。
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２月になり、スギ花粉症のシーズン到来も間近である。
さて、いきなりだが昨年１２月のことである。
当院は水曜日の午後は休診であるが、
その日は診察室に撮影機材を携えた人々が訪れ、ある撮影を行った。
インターネットの医家向けサイト「m3.com」の１コーナーに
ワタシが登場することになった。
ワタシといえばロックや、バンド、サッカー関係の取材ばかりかと思いきや
本職は医者（！）なのでタマにはこういうこともあるのだ。
花粉症のシーズンに合わせて配信されるお医者さん向けのコンテンツで、
患者さんの診察風景も交えて花粉症の薬剤の使い方をコメントする、という内容。
インタビュアーのお姉さんと、手前の人が「監督」です。
セリフ２つだけだけど、撮影機材もスタッフも多く本格的である。
チョー、キンチョーする。
セリフ原稿は一応ワタシが書いたもので、
たった２このセリフなのだが間違わないようにカンペがある。
実は患者さん役の彼女の顔の前にあるのだ。ｗｗ
．．． 顔、ひきつってんなー。
ああ、テレビコマーシャルに出演するスポーツ選手の気持ちがわかるわ。
「やっぱり、ナボナはお菓子のホームラン王です。」
一応、診察してる様なシーンも撮影。
あれ、ちょっと、鼻炎ありますね、マジで。
何とか無事撮影終了。
１月末からネットで配信されてます。
しかし、このコンテンツ、シリーズものでワタシは第２回だが，
第１回はナント、日本医大の大久保先生じゃないですか。
我が国のアレルギー性鼻炎関連では、
まず知名度、実力ともにナンバーワンのドクターでしょう。
他にも、有名な先生ばかりで、なんか一人だけ雰囲気が違うような・・・・。
ネクタイしてないし・・・。（そこだけじゃないけど・・・。）
バンドでライブの方が、全然ラクでした。
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来週１０月８日からスギ花粉に対する新薬が使えるようになります。
新薬「シダトレン」はスギ花粉に対する「舌下免疫療法」の薬です。
従来の薬は内服、点鼻を問わず症状を抑える「対症療法」であるのに対し、
この舌下免疫療法は花粉症の体質そのものを改善する「根治療法」であるところが大きな特徴です。
スギ花粉のエキスを連続的に舌下から取り込むことにより
スギ花粉に反応しない体に変化させることを目標にしてます。
実はこの治療効果のメカニズムは完全に解明されてはいないのですが、
治験（クスリの臨床試験）でよい効果が認められたため今回の発売となりました。
そもそも、免疫療法はかつて「減感作療法」と呼ばれ古くから行われてきた治療法ですが、
以前は皮下注射で行っていました。
メカニズムは分からないが、
少しずつ温度を高くすると熱いお風呂に入れる、とか、
ちょっとづつニンジンを食べるとやがて食べられるようになるとか、
最初はすぐ酔っ払っちゃうが鍛えるとお酒に強くなるとか、
そういう「経験的発想」で始まった治療法なんだろうなあ。
個人的には「免疫療法」については
いつも子供の頃読んだ「伊賀の影丸」を思い出してしまう。
この漫画に出てくる忍者「村雨兄弟」は
小さい頃から少しづつ毒をのまされて鍛えられたので毒薬による攻撃が効かないのだ。
これも説得力があるようなないような・・・・・。
当時は、おおおお、と感動したのですが。
閑話休題。
ワタシも大学病院時代アレルギー専門外来を担当してたのでこの治療法はさんざんやっていました。
ただ、即効性がない、全員に効果が出るわけではない、
うえに毎週１～２年間通院して、注射を打たねばならない、
注射によるアナフィラキシーショックの恐れがある、
ということでなかなか一般的な治療法になりませんでした。
今回、注射でなく舌下に滴下する薬になったことにより、
注射に通わずとも自宅で治療できる、
ショックの可能性が減少した、
ということにより普及が期待されています。
ただし、注意点がいくつか。
①先程も書きましたが、即効性のある療法ではない。
効果が出るには１～２年、
維持を含め３～５年のスパンで取り組む治療です。
②これも述べたとおり全員に効果があるわけではありません。
多くの人は何かしらの程度で効果が見られ、
スギ花粉症が感知する人もいる一方、
まったく効果の見られない人もおり
それを治療開始前に選別する方法は今のところありません。
③現時点ではスギ花粉のみの治療で、他のアレルギーには効果がありません。
④また、患者さん側の条件によって治療を受けられない人がいます。
いまのところ、１２歳未満の子供さんもダメです。
⑤治験段階ではみられていませんが、
アナフィラキシーショック等の見られる可能性はゼロではなく、
そのためどこの病院でも受けられる治療ではありません。
学会の主催する講習会に参加し、
証明書の発行を受けた上で
さらにインターネットでの講習を受け、簡単な試験に合格した医師で、
登録された医療機関でないと、この治療を行うことができません。
当院は、昨年９月、第１回の講習会に早々参加し、
ワタシも副院長も登録を済ませておりますので治療可能です。
こちらのホームページに解説がありますのでご覧いただき、
治療希望の方は当院にご相談ください。
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いつもブログご愛読いただきアありがとうございます。
また、温かいコメントを頂く方にはさらに感謝です。
さて、先日の記事に関してのコメントに
チラッと「花粉症の注射」に関する
お話がありましたので、ここで捕捉させていただきます。
花粉症を含めたアレルギー性鼻炎に対する
ステロイド局注は大変危険ですので、
絶対おやめください。
以前も、このブログでとりあげた事ありますが
ずいぶん前でしたね。
「注射」←クリックしてご覧になれます。
海外では重篤な感染症になった事例もあるとの事ですし、
命にかかわらないまでも筋注部位の筋肉が委縮するので、
注射部位の肉がえぐれたように陥凹することはかなり多いようです。
脂溶性のステロイドなので、いったん注射しちゃうと数カ月続くので
途中でなんかおこった時に中止できない、
というのも困る点です。
若年者では成長障害が、高齢者では骨粗鬆症、高血圧、糖尿病の悪化が懸念されます。
眼圧上昇、女性の方は不正出血等々、
他にも色々な副作用があり、
もちろんガイドライン的には「禁忌」です。
最近では、鼻粘膜にこのステロイドを注射する病院もあり、
九州で１件、近畿で数件の失明の事例があり、
耳鼻咽喉科学会の医事問題委員会からの注意喚起が出ているところです。
花粉症の治療で、失明しちゃったのでは、
わりがあいませんね。
くれぐれもご注意を。
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3件のコメント
なぜか数日間、ワタシのパソコンがインターネット不通になってしまった。
病院のパソコンやいiPadに関しては大丈夫だったので、
概ね日常生活には影響ないが、
ブログ更新が滞ってしまった。
先週のガッツの結婚式からさかのぼること３日。
ワタシは足利や佐野の耳鼻科や内科、小児科の先生が集まる
さる講演会で座長を仰せつかった。
座長というのは、ま、学会の司会進行役である。
その日のメインの特別公演は
福井大の耳鼻咽喉科の教授である藤枝先生の講演であった。
アレルギー性鼻炎の分野では日本の権威であり
ワタシの尊敬する先生の一人である。
開会前の打ち合わせや、終了後の懇親会で
いろいろお話させていただき光栄でした。
全くガッツの結婚式を含め１週間で２回もスーツ着ちゃった。
（実はこの研究会の協賛で開会前に「製品紹介」をしてたのは、
結婚式を２日後に控えた添野君その人でした。
オレもガッツも普段はまじめに働いているんだよ。）
なんてったって、この先生の講演は面白い。
ユーモアやウイットに富み、
専門的な話を実にわかりやすくお話しされる。
大体、ムズカシイ話を難しく話す事は誰でもできるのであって、
ムズカシイ話を簡単に説明できるのがホントに頭の良い人だと常々思っている。
しかも、世の中には簡単な話を、
あえて難しく話すアホウどもが多くて困る。
特に、政治家とか、お役所からの書面による連絡、通達とか。
学校の先生にもいたなあ。
やや、話それましたが、
その夜もいろいろ藤枝先生にタメになるお話伺いました。
その中でニュースを２つ。
以前「減感作療法」といわれていた、毎週アレルギーの原因物質を注射していく
いわゆる「体質改善」の方法。
藤枝先生をはじめとした研究グループの努力によって、
注射でなく「舌下」による免疫療法が
いよいよ日の目を見そうです。
今シーズンの花粉症には無論間に合いませんが、
ワタシも勉強してそのうちこのブログで詳細をお知らせいたします。
９月に藤枝先生が主幹となる日本鼻科学会が開催されますので
是非詳細を聴いてこようと思っています。
注射せずにできるなら、免疫療法の適応も
ぐっと広がるはず。
あと、もう一つ、これは「おまけ」としておっしゃってましたが、
いろんな民間療法のうち、
これまでは「ヨーグルト」以外は効果が無い と言われてましたが、
最近の研究により「甜茶」の効果も実証されたようです。
毎日とることにより、アレルギー性鼻炎に効果あり、とのことですが、
もちろん甜茶飲んでれば花粉症出ない、というわけにはいきませんので、
くれぐれもご用心くださいね。
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