新型コロナの拡大はとまらず、
ここのところ、クリスマス関連での感染が相次ぎました。
子供8人が24日に集まって過ごし、
月曜日にそこに参加した幼稚園児2人が当院の検査で陽性。
日時からたぶんクリスマス会と思われますが、
そこにいた全員は、おそらく参加した誰かから
コロナのプレゼントをもらったわけだ。
もちろんその子供たちの親の間にも広がったでしょう。
他にも23日から24日を一緒に過ごしたお友達が
コロナ陽性だったので調べてくださいと来院した。
その20代の女の子は「友達」といったが、
まあ、医学的には意味ないので
そこまで詳細に問診しませんでしたけれど
時期的にそれは「恋人」だった可能性が高く、
その場合2人とも陽性ならば、年末も、お正月も
ずっと2人きりで一緒に過ごせるわけで。
としたら、これも一つのプレゼント、
なのかなあ。
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この時期の外来では、
年末年始にかかるので、
お薬長めに出しときますね。
ということは、毎年の恒例。
普段数日程度で経過を見る、急性疾患の薬を、
年末で忙しいだろうから、という理由で
ちょっと長めに出す、ということは
忙しいお互いのために有効なので、
この時期は当然です。
慢性疾患などで薬を定期的にとりに来るヒトは、
当然、年末年始の休みがはさまって、
次回までの受診まで薬が切れないように
調整します。
アレルギーなどの長期処方は、
1ヶ月から3ヶ月くらいまであるので、
これはもう秋から患者さんの方が計算して、
薬をとりにきます。
問題は、本来続けて飲む薬ではあるが、
保険診療の決まりで2週間以上処方できない薬剤の扱いです。
これは、県によって違うようですが、
我が県では例えば慢性副鼻腔炎のマクロライド少量長期療法の
薬などは1回に2週間までの処方しか認められていません。
処方箋上のルールなので、仕方が無いのですが、
慣例的に年跨ぎになると、
コメントをつければ、
2週間以上の処方が認められる、
ということになってます。
22日木曜日、23日金曜日、患者さんに対し、
1週間、2週間だと年末年始にかかっちゃうので
3週間出しときますね、
と言いながらカレンダーを見ると、
1週間後の29日、30日はまだ診察やっているし、
2週間後の1月５日６日はもう普通に外来始まってます。
本当は、2週間でも可能なのだ。
でも、保険審査機構が見逃してくれることを期待して、
患者さんも助かるので、
3週間、4週間分処方をしてしまいました。
はっ、ここでこのことをバラしてはマズかったか？
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相変わらずコロナの陽性率は高いです。
やはり、問題になるのが「抗原検査」。
２０代の男性ですが、喉が痛く、熱が出たので自宅で抗原検査をし、
陰性だったので市販の風邪薬を飲んで出勤。
翌日も熱っぽかったので自宅で抗原検査を施行。
陰性だったので市販薬を飲んで出勤。
本日も熱っぽくのどの痛みがあるうえ、
同棲中の彼女も熱は無いが、ノドが痛くなったために
2人して受診。
この時点で、ワタシの中では診断はほぼコロナに確定です。
PCR検査の結果、やはり2人ともコロナでした。
だが、受診した当時2人は、自分たちがコロナかも、
という意識はなかったようで、
普通に待合室で待っていました。
市販の風邪薬は解熱鎮痛薬がほぼすべてに配合されているので、
飲んでると、高熱にならず、症状も緩和さえれてしまう場合が多い。
そして、何より抗原検査の陰性は、
たとえ病院でおこなったものであっても陰性の証明にはならない、
ということが、なかなか一般に理解されていないのです。
抗原検査陰性であっても、症状がある人は
風邪薬飲んで仕事に行かないでくださいね。
風邪かな、と思ったら、本来は仕事は休むべきですが
どうしても仕事に行く場合は
とりあえず風邪薬は飲まないで行ってください。
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コロナで1週間、さらに学会での休診もあり
ようやく日常の診療ペースに戻ると
コロナがスゴイことになっていた。
先週あたりは、コロナの陽性率が
7、8割から日によっては10割になっており、
猛威を奮っています。
先週末、ワタシが校医をやっている学校の教頭先生から電話があり、
あるクラスでコロナが6人出たのだが、
学級閉鎖した方が良いでしょうか、
などという電話あり。
そんなもん、校医の意見を聞くまでもなく、
即刻学級閉鎖に決まってるでしょう、
と一言で済ませたかったのですが、
ワタシはオトナなので丁寧に説明をしました。
マスコミや政府があまり脅しをかけなくなったので、
患者さんのコロナに対する意識が低下して、
自覚のないコロナ疑いの人を多く見かけるようになり
毎日、ピリピリしています。
それでも、ワタシも副院長もコロナに罹って治ったばかりなので、
そこのところは非常に安心感があり、
落ち着いて診療ができるのは大変ありがたい。
そして、実際に経験したことによって、
コロナを疑うべき症状がよりはっきり理解できました。
オミクロンは「のどの風邪」です。
ノドのいがらっぽさが先行し、
やがてノドの痛み、特に唾などを飲み込むときの嚥下痛が強いのが、
際立った特徴です。
先日受診した40代の女性の患者さんは、
3日前から喉がいがらっぽかったが、
前日から、唾を飲むのも痛くなり来院。
熱は36℃台で、周囲にコロナを疑わせる人はいない、
とのことでした。
で、ノドを診てみると、これがほとんど赤くない。
溶連菌やその他扁桃炎を思わせる所見が無く、
訴える症状と所見の乖離がありました。
まさにこれはコロナの経過のようだ、
アヤシイぞ、と思い、検査してみると
果たして新型コロナ陽性でした。
新型コロナ、もちろんなりたくはなかったですが、
いったんかかって回復してみると、
臨床医としてはメリットの方が結果的に多かったかも、
という気がしなくもありません。
しかし、昨日受診した患者さん、
発熱で内科にかかろうとしたら断られた、とのこと。
しかもどこに紹介するでもなく。
そんな対応をして、医者としてどうなのよ。
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COVID19罹患により、
先週は1週間通常診療ができない事態となってしまい
皆様には大変ご迷惑をおかけしました。
明日月曜日よりは、副院長が、まず待機明けになりますので、
診察を再開します。
ただし、一診になりますので、
直接来院のみでネット受付は閉鎖します。
お急ぎで無い方は、もうちょっと外来が落ち着くまで
時間を見てからご来院ください。
火曜日はワタシも復帰し、二診で通常診療を行いますが、
かねてからの告知にある通り、
学会のため15日火曜日午後と17日木曜日全日は
全面休診です。
このタイミングで大変申し訳ないのですが、
何卒ご了承いただきたくお願い申し上げます。
2人とも、コロナの病状経過は順調で、
歳なので、病後の体力低下はそれなりにあるものの💦
今後、皆様に感染をもたらすご心配はないものと考えております。
重篤な状態にならず、大きな後遺障害もなく無事生還できて
ひとまず安堵しております。
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11月6日夜、検査で副院長が新型コロナ陽性となりました。
11月4日までに当院を受診された方は感染の可能性はありません。
副院長の診察は11月13日までお休みです。
院長は無症状で抗原検査も陰性です。
厚労省の7月の通達で、
医療従事者で代替困難な施設においては、
無症状の場合、濃厚接触者であっても、
毎日の抗原検査による陰性確認によって、業務への従事が可能である、
とありますが、
念のため11月7日8日の通常診療は休診とします。
新型コロナ、インフルエンザのワクチンを予約された方は
院長が非対面で問診票を確認のうえ、
看護師が接種を行いますので予定通りご来院下さい。
スタッフは濃厚接触者ではありません。
尚、急患、急変の方は十分な感染対策をとった上、院長が診察をします。
厚労省の規定に従い、
今後、3日間、院長の抗原検査陰性が確認されれば、
木曜日から院長のみの通常診療を再開します。
でも、発症しちゃったら、ダメです。
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毎年恒例ではありますが、
昨年、一昨年はリモート参加であった
日耳鼻秋季大会（今までは専門医講習会の名前でした）ですが、
今年は現地参加をすることにしました。
それに伴い、今週土曜日11月5日は休診になりますので、
ご注意ください。
日耳鼻秋季大会は専門医の単位を維持するため、
また臨床医としての医学知識をアップデートするために
かかせない学会ですので何卒ご了承ください。
朝イチの講習から受講するために、
金曜日の診療終了後、すぐ大阪に向かい、
新大阪駅のホテルに宿泊する予定で
早くからホテルを予約していました。
終電検索をすると、
午後7時35分のりょうもう号に乗れば、
午後11時45分に新大阪に着ける、との計算でした。
ところが、先週の木曜日に来意数が210人を超え、
終了は8時を大きく回ってしまいました。
このペースでは7時35分の電車はムズカシイ。
まして、次週は木曜日が文化の日、
水曜日、土曜日が休診日となれば、
さらに終了時間は遅くなるかも。
む～、どうしよう。(-_-;)
フト、プログラムを見ると、
最初のセッションは朝9時からであった。
ここのところ朝8時半から開始の学会が多かったので、
大阪前泊でないと間に合わないと思い、
そのつもりで予定を組んだのですが、
9時からなら、東京始発でも間に合うかも。
と、検索すると東京駅始発ののぞみは
新大阪8時22分着。
新大阪から学会場まで30分くらいかかりそうなので、
これでは9時前に学会場に行くのはギリギリだが、
さらにこの時間帯は品川駅始発の新幹線があり、
これは6時品川発で、新大阪に8時16分に着く。
これなら、何とか間に合いそうです。
ということで、前泊品川のホテルと、
始発の新幹線の指定券を急遽取りました。
なんか、アリバイ崩しに成功したみたいで快感。
厳しいスケジュールには変わりありませんが・・・。
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さて、お葬式や人間ドックでバタバタしていましたが、
新型コロナの方はスゴイことになっています。
もう第8波といっていいと思います。
木曜日は8人にPCR検査を行い、全員陽性。
金曜日の陽性率は5人中1人と少なかったのですが、
本日結果が出た土曜日の検査分は5人中4人が陽性。
今回の特徴は、
家族内や同じクラスなど近いところに陽性者がいた、
という例よりも、
感染経路不明で、自分の周りにコロナはいません、
という人の中からバンバン陽性者が出ていることです。
自分では、コロナだとは疑っておらず、
陽性の電話連絡をすると、驚かれる方が多い。
症状は軽微な方が多いですが、
頭痛、倦怠感や嗅覚障害などの後遺症が残る方が
最近目につきます。
特徴は最初、ノドがイガイガして、その後痛みが増します。
嚥下痛といって、食べ物やツバを飲むときに、
激しい痛みを覚えます。
熱は出てもすぐ下がる場合が多く、微熱程度の方もいます。
溶連菌感染症などでも強い嚥下痛がありますが、
ノドを診てみると溶連菌の時のような発赤が無いのが特徴です。
ノドの痛みの強さと、咽頭所見に乖離がある場合、
新型コロナを疑い、PCR検査を行いますが、
高率に陽性になります。
ノドから来る風邪の場合は、
必ず自分がコロナかもと疑い、
PCR検査をしてくれる医療機関を受診するか、
自宅で待機し、学校や仕事を休むようにしてください。
毎回言っていますが、
抗原検査での陰性は、コロナでない証明にはなりませんので
症状があれば学校、会社をお休みしてください。
自宅で抗原検査を行い陰性だった方が、
当院でPCR検査施行し陽性である例は、
相変わらずよく見かけます。
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10月17日、18日の両日は副院長不在のため、
外来が大変混雑しまして、
大変ご迷惑をおかけしました。
来院者数は150人前後くらいで、
普段に比べてビックリするほど多いわけではないのですが、
なにせ1人で診てるので、
最大140分の待ち時間も出てしまったようです。
加えて、ここに来てのコロナの再拡大の兆し。
PCR検査のために何回も診察室を空けるため、
待ち時間が長くなってしまった面もかなりありました。
月曜日には12人のPCR検査を施行しましたが、
6人が陽性となり、陽性率5割です。
しかも、感染経路不明が多々あり、
市中へのまん延が示唆されます。
第8波が始まってきているような予感。(T_T)
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突然のご連絡で大変恐縮ですが、
10月17日（月）18日（火）の両日は、
副院長が不在になるため、院長のみの診療になります。
副院長が実父の件で入院先の、
福岡の病院に向かうためです。
一診のため、待ち時間等ご迷惑をおかけする場合が、
多々あると思われますが、何卒ご了承ください。
また、今後の診察につきましても、
診察時間の急な変更等があるかもしれませんので、
当ブログやホームページ等を
随時チェックしていただくようにお願いいたします。
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