ロックな耳鼻科:小倉耳鼻咽喉科医院院長、小倉弘之が日々思うこと。

2023.06.27

マスク事情

 この間泊まった新宿の京王プラザホテル。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 それなりにいいホテルではあったのですが、

先月福岡の学会で宿泊したホテルオークラ福岡のほうが

全体に好印象でした。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 細かい点は多くあるのですが、

ワレワレが感じた共通の好印象は、

京王プラザホテルの従業員は全員マスクをしていたのに対し、

ホテルオークラ福岡の方では全員ノーマスクの笑顔で

応対してくれたことです。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 マスクに対しては正反対の印象を持つ客もあると思いますが、

医療者としてみれば、

新型コロナの5類移行を受け、

マスクの効果ということを考えると、

現時点ではマスクなしの笑顔のほうが、

より良いおもてなしの姿勢と思います。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 いっぽうで院内はまだ、医師会のマスク着用が励行されています。

これも早く何とかならないかと思いますが、

まあ、病院とホテルは根本的に訪れる人のシチュエーションが違うので

致し方ない面はあると思います。

ホテルと違って診療所はコロナ疑いを含めた感染症の方が受診する施設なので。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ただ、マスクは自らが感染するリスクを減らすためよりは、

飛沫により相手に感染させないためのものなので

現実論的には医者側はマスクとってもいいと思うが、

なかなかそれを理解してもらうのはムズカシイかなあ。

 

 

 

 

 

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2023.06.13

6回目の副反応

 ワクチン接種をし、副反応がどうか、

というところであったが、

ワタシはその晩から全身倦怠感。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 熱はないけど、体がだるく、

頭もボーッとした感じで、

これは、来てるな、という印象。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 いっぽうの妻は、発熱。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 前回まではそうでもなかったはずだが、

今回は39℃まで出て、さすがにダウンしていた。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 しかも一回37℃前半くらい下がってきた後に、

翌日の晩また38℃出るというすさまじさ。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 うちの息子と娘もかつてそれくらいの副反応が出ていたが、

今まで妻はそれほど出てはなかっただけにビックリ。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 今回ワクチンは1月と同じで、ファイザーの2価ワクチン。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 最近、外来でワクチン接種者に対する問診の時に、

今回のワクチンは前回と同じなので、

前回大丈夫だった人は今回も軽いと思いますよ、

などと言っていたが、

今後はこのコメントはやめなくては。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 ワタシの方は、結局熱は出ず、

翌日午後には倦怠感もとれたが、

筋肉痛は長く続き、

月曜日のプールでは肩の回しがしんどかったのと、

火曜日の学校健診でも、

器械を持つ左腕の上げ下げがかなりキツかった。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 今度のワクチン接種、高齢者を除く一般の人は

今年から秋冬年一回の接種らしいけど

ワレワレはやっぱ、今年もう一回打つのだろうなあ。

あ、もうどっちにしろ来年は65歳で高齢者だ。

 

 

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2023.06.11

6回目のワクチン接種

 土曜日の診療終了後、

当院スタッフ一同、6回目のワクチン接種をしました。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 本当は、先週土曜日に打つ予定でしたが、

翌日曜日が、ワタシが休日急患診療所のお当番だったので、

一週間延期してもらった、という次第です。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 その一週間の間にも、毎日新型コロナの陽性者が出て、

おー、ヤベえなー、と思っておりました。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 注射は打つのも嫌いだが、打たれるのはもっと嫌いだ。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 以前は、医師会館などに出向いて集団接種を受けていましたが、

現在は、医療機関ごとに勝手にやれ、という方式です。

ウチは医者2人は看護師さんに打ってもらい

看護師さんの注射は副院長にお願いしましたが、

看護師がいなくて医者が一人の開業医はどうするんだろ。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 せっかくの週末の夜ですが、

今宵はノンアルコールで過ごしました。

 

 

 

 

 

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2023.06.09

九番目の波は高い?

5月の大型連休明けに5類相当に引き下げられ

日々の陽性患者報告義務がなくなった新型コロナ。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

しばらくは陽性者もまばらでしたが、

6月になってから増え始め、

今や連日陽性者が出ている状態。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

学校や、保育園での流行は見られず、

大人の、しかも感染経路不明の発症が目につきます。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

症状は発熱と咽頭痛。

めっちゃノドが痛い、というが診てみると、

発赤や腫脹は軽度、またはほとんどなく、

扁桃腺などの腫れはない、というのが特徴です。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

熱は1日くらいで下がってしまう人もいますし、

感染した人の状況からみれば、

熱の出ていない(少なくとも自覚症状のない)人も

それなりにいるはずです。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

その一方で、若い成人女性ですが、

診断後、高熱が続き、結局入院になってしまった、という連絡が

入院先の病院から当院に来た例もあります。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

マスコミは騒いでませんが、

これは「第9波」が来ているとみていいのでは。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ついに来たか、聖子ちゃん。

参考「The 7th. Wave

これを書いたのは、昨年7月、この時はまだ第7波の入り口。

このあとの第8波で、オレはコロナにかかっちまったんだった。

このブログの時点ではジョークだったんだがなあ。

 

 

 

 

 

 

 

 

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2023.05.28

日耳鼻総会での上咽頭擦過療法のシンポジウム

 実は今回の学会中楽しみにしていたのが

木曜日の午前中に行われたパネルディスカッション

「新型コロナウイルス後遺症に対する上咽頭擦過療法」

であった。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 当ブログでもたびたび取り上げると

そのたびに反響があり、

世間的にも注目度の高い「Bスポット療法」。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 しかし、学会的には教科書はおろか、

論文の類もほとんど見られない「謎の治療法」である

「Bスポット療法」についての大々的なプログラムが

耳鼻咽喉科学会総会で組まれるのは

今まであまりなかったと思われます。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 なので、それなりの期待感を持って聴講したのですが・・・

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 内容は全く期待外れでした。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 最初のパネリストは

「新型コロナウイルス感染症後遺症とその診療の実際」

というテーマでコロナ後遺症とは、

という話でしたが、

当然ながら仮説や推測ばかりで、

どこまでがコロナに特有の後遺症で、

どこからがそうで無いのか、といことはワカラナイ、

という結論。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 そして、メカニズムが分からない以上、その治療法も手探り、

という結論だったように感じられました。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 2番目のパネリストは

「内視鏡下上咽頭擦過療法の実践手技」というテーマで、

これは、もう塩化亜鉛の塗り方だけなので、

学術的意味はありません。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 3番目は「免疫組織学的解析による、

Long COVID治療法としてのEATの可能性」というテーマでした。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 コロナ後遺症患者さんの上咽頭の組織中に

コロナウイルスの抗原であるスパイクRNAが多く残存することに着目。

これに対する免疫反応がコロナ後遺症の原因の一つと推測したそうだ。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 そこでBスポット療法をおこなうと、

上咽頭粘膜で炎症や免疫、また細胞の生死に関わる因子である

TNF-αが減少することが確認されたので

コロナ後遺症に有効ではないかと推察される

との内容でした。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 だが、炎症性サイトカインは

ほっておいても時間経過で減少するわけで、

ここはランダム化比較試験をしないと、

わからないのではないか

と思いました。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 そもそも上咽頭に残ったウイルスのカケラが、

どんな症状を呈しているかもわからないし。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 最後に講演を行ったのは上咽頭擦過療法検討委員会の委員長で

いわばBスポット療法のボス、ともいうべき先生ですが、

内容はエビデンスの低い臨床試験で、

やはりランダム化比較試験などはなされておらず、

ともかくこの治療法を一刻も早く保険収載させて

世間一般に広めましょう、という趣旨であった。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 そもそも実態の分からないコロナ後遺症に

なぜ効くかも明らかではないBスポット療法を行って

効いた、効かないの評価をすること自体が無謀かも。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 座長のセンセイが、

かつてもてはやされた星状神経節ブロックや

術後創にイソジンを塗りたくる、という手技も、

有効性が確認できないまま、

あるいは逆に不利益なこともあることがわかって、

いつか廃れていったわけですが、

この療法が今後どう発展するかを見守りたい、

とおっしゃっていたのが印象的でした。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 Bスポット療法が有効かどうかは現時点ではわかりませんが、

このままではいずれ廃れてしまう治療法だと感じました。

 

 

 

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2023.05.26

まだ、コロナ

 5月26日。

久々に出ました。

くっきり出ていますね。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 沖縄旅行帰りという大人の女性。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 発熱患者さんは、

ここのところの天候不良でだいぶ多いですが

急性中耳炎、溶連菌感染症、アデノウィルス感染症

はたまた扁桃周囲炎など、

見てわかるものがけっこう多い。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 そういった所見がない場合には

新型コロナウイルス、インフルエンザの抗原検査を行っていますが

ほぼ出ません。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 子供の場合はすぐ親が医療機関を受診させるので、

幼稚園、小学校レベルでの新柄コロナの流行は

今のところはないと思いますが、

大人の場合は熱が下がっちゃえばなかなか病院を受診しないので、

野良コロナは、またそこそこいるんでしょうね。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 連日の患者報告が無くなり、

マスコミも騒がなくなったので、

自分が熱が出てもコロナを疑う人は減っているようです。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 必要以上の警戒、心配はいりませんが、

とりあえず少しでも風邪症状があったら、

ひょっとしたらコロナかも、

という意識は頭の片隅に持っておいてください。

 

 

 

 

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2023.05.16

5類になって

 5月8日から新型コロナが5類になって、

検査のためにわざわざ駐車場まで出向かなくて済むようになりました。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 待機してもらうのは車内ですが、

電話で問診し、検査と診察は診察室で行い、

またクルマに戻ってもらうので、

まあ、だいぶ手間は省けました。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 もう一つのメリットはゴミの問題。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 検査で使用する手袋、ガウン、マスクなどの経費がまず減ります。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 さらに、それらは使用後感染性廃棄物になるので、

検査結果の陰性、陽性にかかわらず、そのまま捨てられないので、

産業廃棄物としてお金を払って業者に引き取ってもらっていましたが、

数が多いとその料金がバカにならないのです。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 5類移行になってマスクやガウンなどを

その都度廃棄する必要が無くなったので、

今後この経費もかなり削減されそうです。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 と、すると廃棄物処理業者は収入が激減、ということかしら。

 

 

 

 

 

 

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2023.05.09

コロナ緊急事態宣言「終了」

日本政府が新型コロナの感染症法上の分類を

5類に移行したのと相前後して

WHOからの発表がありました。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 2020年初頭以来、

人類が直面したこの新たな中国産ウイルスとの戦いは、

ようやくここに一つの節目を迎えたようです。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 当初は世界各国で、感染の封じ込めを行おうと画策しましたが、

それらは、けっきょく失敗し、

最終的にはウイルスとの共存という形に落ち着いてきた

とみていいようです。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 ワタシが、コロナが始まって間もない

2020年2月14日に書いたこのブログ。

新型コロナウイルスの流行

 

 

そして一昨年暮れ、

2022年1月からのオミクロン株による第6波が始まる前の

2021年12月3日に書いたのがコレ。

オミクロン株が地球を救う?

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 どうやら、ほぼワタシの予想通りになったようです。

ど~だ ( `ー´)ノ

 

 

 

 

 

 

 

1件のコメント
2023.05.08

今日から5類

 本日5月8日から新型コロナウイルス感染症の

感染症法上の分類が5類に変更になりました。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 栃木県が公表した変更点は以下の通りです。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 お役所の文章はわかりにくい。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 当院にかかる患者さん的なポイントは

①発熱等で新型コロナウイルス疑いの方は

今まで通り当院にお電話で問い合わせください。

②発熱外来の時間は設けませんので、

インターネットで受付して直接来ていただいても結構ですが、

到着後は待合室ではなく、

指示があるまで駐車場でお待ちいただきます。

③コロナの抗原検査、PCR検査の公費負担はなくなりましたので

年齢に応じた普通の保険診療と同じ自己負担額になります。

④診断確定後は学校、会社に行ってはいけない、

という法的規制はなくなりましたが、

発症後5日間、5日以降は症状軽快後24時間

の自宅待機はお願いしたいところです。

⑤濃厚接触者の縛りもインフルエンザと同様になくなりました。

学校、会社に行くのは構いませんが、

体調のチェックは厳重に行い、

体調の悪い場合は発熱が無くともなるべく休んでください。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 当院的には、今まで通りすべての患者さんを診察します。

検査の施行については患者さんの年齢、病状、行動範囲、

周囲の有症者の状況、地域の流行状況などにより

医師が判断することも従来と変わりません。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 検査はこの間書いたように診察室で感染管理をして行います。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 今日は、発熱患者さん10人前後の検査を行い

新型コロナはゼロ、インフルエンザA型の園児1名、小学生が1名でした。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 待合室では、原則的に当面はマスクの着用をお願いします。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 スタッフのマスク着用については、

コロナ前から全員着用していたので、

そのまま変化ないと思いますが、

(特に院長からは指示はしてません。)

ワタシは今後、夏になって暑くなったら外しちゃうかも、です。(^^;)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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2023.05.06

最後の発熱外来

 5月6日は「連休明け」の土曜日。

外来は100人ちょっとで、

まあ、こんなものでしょうという具合でした。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 そして、一般診療が終わったあと、最後の発熱外来。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 5月8日からは新型コロナの感染症法上の分類が5類になるので

検査は感染に注意して院内で行うことが

できるようになります。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 思えば、この2年間、

雨の日も、風の日も、雪の日も、暑い日も、寒い日も、

手袋、ガウン、フェイスシールド、マスクは2重につけて、

駐車場に出向いて鼻腔から綿棒を奥まで突っ込んで

コロナの検査をしたものでした。「抗原検査は行く

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 これも今日で終わり、と思うと、

何か感慨深いものがあります。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 最後の5人は新型コロナ、インフルエンザともに陰性で、

検査後電話して診察室に入ってもらい、

あらためて診察をしました。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 このような面倒な段取りもなくなるわけです。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 コロナが始まって以来、

原則発熱患者さんをお断りすることは一切なく、

また、検査で陰性だけを確認し、

診察もせず解熱剤だけでほったらかし、

ということもなく

その時その時の感染状況に応じた、

適切な診断と治療をやってこれたという思いがあります。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 それもすべて、未知の感染症に対し、

自らを危険にさらしながらも、

献身的に協力してくれた

当院スタッフ及び調剤薬局の方々のおかげと

感謝しております。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 ただし、新型コロナが無くなったわけではないので

月曜日以降も発熱患者さんは駐車場でお待ちいただき

電話の指示に従って診察室に入るようにお願いいたします。

 

 

 

 

 

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医療系をまとめました。
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