2024.01.15
熱のある患者さんや、
昨日熱が出たけれど下がった患者さん、
熱はないが体の節々が痛かったりの全身症状のある患者さんは、
待合室ではお待ちいただけないので、
駐車場で待機していただき、
順番が来たらこちらから携帯に電話する、
ということになっています。
そして、医師が問診し、
診察、検査のために診察室に上がってきてもらうわけですが、
受付の時点で振り分けられて駐車場待機になった患者さんには
事務員がPC画面にこのようなメモを記載します。
医師はそれを参考にまず電話で問診をするのですが、
中にはこんなのもあります。
昨夜３８．１℃あったが、今朝は３６．９℃にさがってるわけね。
しかし、なんと家族がコロナ、職場にインフル。
おー、まさに前門の虎後門の狼とはこのこと。
ダブルリーチかかってるじゃん。
こういうのは、早く検査して答えを知りたくなりますねー。
このヒトの結果は・・・・
インフルAでした。
うーん、ということは、
仕事を休んで自宅待機をしても、
他の家族とはお互い感染し合わないために、
自宅内でも隔離生活をしていなければならない、ということ。
むろん、熱が下がっても。
これはなかなかメンドクサイ。
どうせ罹るならコロナだったほうが対処が楽でしたね。
2024.01.13
年末年始にインフルエンザやコロナにかかった人は
かなり多かったようで、
その後、セキが止まらず当院受診。
レントゲン撮って副鼻腔炎、というパターンが、
ここのところやたら多い。
この間、そのインフル後の副鼻腔炎で受診した患者さんの話。
訊けばインフルエンザだったが、
特に抗ウイルス薬は服用しなかったとのこと。
お正月に夫婦で発熱したので、
年末年始は当院も休診だったため、
発熱外来で急患受けてる病院に電話。
発熱の旨を告げると、
まず、市販のキットで自己検査をしてください。
それでインフルエンザ、コロナとも陰性だったら、
受診してください、という返答だったそうな。
そこで、ドラッグストアに行き、
市販のキットを買って検査したところ、
二人ともインフルエンザ陽性の判定。
なので、ダメじゃん、病院かかれないじゃん、
というわけで受診できず、
二人してお正月中寝てたという話。
いや、コロナはともかくインフルエンザは薬があるんだから、
その対応はおかしい。
そもそもコロナだって今は５類なんだから、
ちゃんと対面で診察してあげるべきでしょう。
まあ、コロナもインフルエンザも時間経過でふつうは治る病気ですが、
インフルエンザ脳症なんていう怖い病気もあるので、
それが本当なら、ちょっと信じられない対応です。
2024.01.05
1月5日から仕事始め。
学校や保育園が休みだったため、
インフルエンザはやや減少、子供たちの鼻水も止まり、
中耳炎の子供たちはだいぶ良くなりました。
いっぽう、コロナがちょくちょく出るのが気になるのと、
溶連菌感染症がなぜか多い。
コロナはほとんど感染経路不明で熱もすぐ下がるため
コロナです、と告げると、
ウソー、と驚く方が多い。
子供には少なく大人、年配の方に多い。
いっぽう溶連菌感染症は、
発熱して医療機関を受診、
コロナでもインフルエンザでもないですから、
といわれトランサミンとカロナールだけ出され放置された方が、
ノドがめっちゃ痛い、と受診し、
診察してみると溶連菌感染症特有の
夕焼け空みたいな咽頭所見。
検査するとばっちり溶連菌というケースが相次いでいます。
年末欠品していた溶連菌感染症とアデノウィルスの診断キットですが、
卸さんの話では今も通常の迅速診断キットは入荷しないものの
新しい検査機械なら準備できますというので、
大枚はたいてこれを導入しました。
なので、現在はきちんと溶連菌もアデノウィルスも
検査診断できる体制になっています。
新年早々に持ってきてくれた卸さんに聞いたところ
この器械納入するのは先生のところが初めてです、
という。
専用の測定器を購入してるので
検査して利益が出てるのかどうかはよく分からないが
ともかく安心して外来ができるようになりました。
2023.12.31
2023年を振り返ると、
なんといっても5月の新型コロナ5類相当移行が、
もっとも大きな出来事でした。
これによって、ガウン、手袋、フェイスシールドの
フル装備で駐車場まで行って検査をしていたものが、
外来の診察室での検査にかわり、
診療態勢が大きく変わったのでした。
当然ながらコロナはやや増えたのですが、
オミクロン株以降の低病原性化が進み、
いまや普通の風邪と区別がつかないレベルまでになっています。
そもそも新型とはいえ、もともとはありふれた風邪のウイルスである
コロナウイルスなので、その変化は当然で、
従来の旧型コロナウイルスがおそらく長い年月をかけて
今の普通の風邪のウイルスになった経過を、
現代のグローバリゼーションのため早送り再生で達成した、
と言えるでしょう。
その一方で老舗の強毒ウイルス、インフルエンザはさすがだなあ、
という貫禄で、今シーズンはひさびさに猛威を振るいました。
ワタシも数年ぶりにかかってしまったし。
やっぱり平民の出のコロナウイルスとは違う、
名門の家柄の実力を見せつけた感があります。
さて、その他にも溶連菌感染症、アデノウィルス、
ヘルパンギーナ、手足口病、EBウイルス、ヒトメタニューモウイルスなど、
様々な上気道感染症が一気に流行しましたが、
その原因は今年5月からのマスク規制の解除によるところが大きく、
マスク規制時代に流行しなかったために
集団免疫が低下したことと相まっての現象だったと思われます。
それにしても今になっても、
発熱患者をキチンと診察しない医者がいることには、
驚きだけではなく、怒りも覚えます。
発熱患者を診ない医者は論外だが、
いまだに駐車場で鼻に綿棒だけ入れて、
インフル、コロナの診断だけして
喉も見ないでクスリだけ出す医者は、
医者として恥ずかしくないのだろうか。
某クリニックで検査だけして、
カロナール、アモキシシリンが750ｍｇ4日間出された
喉がすごく痛いといって当院に来院した高齢の女性は
扁桃周囲炎で膿瘍化する寸前でした。
そんな例をこの1年たくさん見てきました。
たしかに発熱患者を診察するのはリスクが伴いますが、
医者というものは昔から自分の身を危険にさらしながら
病気に苦しむ人を救ってきた職業なのではなかったのか。
致死的な感染症ならばともかく、
現行のコロナにしろインフルエンザにしろ
自ら罹る危険が多少あっても
キチンと診察してあげて他の重症疾患を見逃さないことが
医者としての責務でしょう。
いっぽう、今年問題になったのは、
薬剤、検査キットの不足でした。
咳止めとトランサミンがまず無くなったあと、
抗生剤の不足は今も続いており、
特に小児用抗生剤の慢性的な不足は
医療崩壊といってもいい危機的な状況です。
この薬剤不足は医者になって以来、
経験したことがない状況です。
大手薬局チェーンの買い占めなど
色々な要因が絡み合ってるようですが、
厚生労働省が強力に推進したジェネリック医薬品の普及が
その最大の要因になっていることは、
まず間違いないでしょう。
コロナの脅威は薄らぎましたが、
我々医療従事者はこういった様々な問題におそわれていて、
医療現場の過酷さはむしろ悪化しています。
ワタシなんか、もう歳だからちょっとずつ仕事減らして
早く引退したい、と思っているのに、
この秋冬の患者数は開院以来最高といってもいい
激務に追われることになりました。
2024年が、今年よりも良い年になりますように。
ワタシも病気に悩む方々のために、
医者として気力体力の続く限り
もうちょっと頑張りたいと思います。
2023.12.29
本年は12月29日金曜日が最終診療日になりました。
去年までは30日の午前中まで開けていましたが、
30日はもうほとんど患者さんが来られないので、
去年のブログでも、今度は29日まででいいかなあ、
ということを書いていました。
今年最終週は、月、火、木、金の午前午後に診察日があったわけですが、
もっとも混んだのは月曜日、朝から140人待ちでしたが、
ついで来院数は木曜日、火曜日の順で、
金曜日は午前中はそれなりの来院がありましたが、
午後は空いていて、夕方には待ち人数ゼロ、となり定時で終了しました。
ここに来てインフルエンザは次第に減少傾向ですが、
コロナがじわりと増えてきた印象。
そして、溶連菌感染症とアデノウィルス感染症
が疑われる症例が増えています。
現在、溶連菌、アデノウィルス感染症の検査キットが
ともに欠品、入荷未定ですが、
新年早々に溶連菌感染症とアデノウィルスを同時に迅速検査する
新しい器械を導入しますので、
今後はご迷惑をおかけすることが無くなる予定です。
一時、欠品が懸念されたインフルエンザ、コロナの迅速診断キットは
その後ある程度入荷し、今のところ当面の検査は可能な状況です。
この冬休みの期間で、インフルエンザ、コロナの流行が、
終息に向かってくれることを期待しています。
2023.12.21
かねてから不足が問題になっていた感染症の迅速検査キットですが、
ついに溶連菌感染症と、アデノウィルス感染症の検査キットが
底をつきました。
この2疾患は非常に似た咽頭所見を示し、
検査キットを使わないと診断が困難な場合が少なくありません。
結膜炎の合併があれば、アデノの可能性が高く、
溶連菌の病歴があれば、
反復する溶連菌感染を考えるのですが、
中には診断の決め手がないものもあります。
アデノウィルス感染症は特効薬があるわけではなく、
自然治癒する疾患ですが、
学校保健安全法の出席停止対象で、その期間は
解熱後丸２日を経過するまで、とされています。
溶連菌感染症も学校保健安全法の対象疾患ですが、
その出席停止期間は抗生剤内服開始後２４時間経過し、
発熱等の症状がなければ登校が許可されます。
自然治癒するアデノウィルス感染症と違って、
溶連菌感染症はきちんと治療をしないと、
症状が消えても菌がそのまま残って
慢性扁桃炎に移行することがあり、
その際発熱、咽頭痛を反復する習慣性扁桃炎のほか、
病巣感染の原因になって
腎臓病や様々な疾患を引き起こす可能性があります。
アデノウィルス感染症は抗生剤不要、
溶連菌感染症はペニシリン系抗生剤内服１０日間、と
その治療法は大きく違います。
なので、苦肉の策として、どちらか判然としないので、
まず咽頭培養をとって、とりあえず抗生剤処方、
あとで結果を判定、
という方針をとらざるを得ないケースがあります。
溶連菌感染症ならばすぐに解熱するはずでし、
アデノウィルス感染症ならばしばらく熱が続きます。
ただ、個人の免疫力の違いで、
必ずしもそうならないこともあり悩ましいところです。
また、扁桃に白苔がつくような急性扁桃炎の中には、
もう一つEBウイルスによる伝染性単核球症という病気もあります。
これも自然治癒はするのですが、高熱が続きます。
しかも厄介なことに、この疾患では、
溶連菌感染症の第１選択薬であるペニシリン系の抗生物質は、
発疹などのアレルギー反応を引き起こすことが知られているため
投与してはいけないことになっています。
そこで、安全のため、そのような疑いの場合、
溶連菌感染症の第２選択薬のセフェム系抗生物質の投与を行います。
この場合の扁桃炎とは、
扁桃に白苔を伴うような著明な発赤腫脹がある場合で、
ただ単にのどが赤い、のどが腫れてる、ということではないので
ご注意ください。
誰でも風邪を引けば、
扁桃及びその周囲は反応性に発赤や腫れが出るものなので、
これは扁桃炎とは言いません。
「のどが赤いね」といって子供に抗生剤をすぐ出す
バカ医者もいるのでご注意ください。
それにしても、この医療物資の不足は、
いったいどうなっているのだ。
インフルエンザ、コロナの検査キットは、
その後入荷がありましたが、依然、不足が続いており、
ケチケチ使ってつないでいますが、
これもいつ無くなるか分からない、という状況です。
なんとかしてくれ。
2023.12.12
インフルエンザ、コロナは相変わらず流行していているが、
今のメインはインフルエンザ。
先週月曜日は
新型コロナは3人の陽性者だったのに対し、
インフルエンザは27人陽性となった。
すべてA型で、どっちのAかは分からない。
その後も2桁陽性続き、
11日月曜日は20人に達したが、
これは減少傾向と呼べるのか。
そして、ここにきて最大の問題は、
インフルエンザの検査キットが入荷しなくなってしまったこと。
このままでいくと今週中に底をつきます。
他に溶連菌、アデノウイルスの検査キットも枯渇しており、
まさに医療崩壊です。
厚労省はこの事態をどう見ているのか。
今後は、症状によっては検査の時期を
発熱後すぐにではなく、少し熱の経過を見てからにするとか、
家族内でインフルエンザの患者さんがいて、
因果関係が濃厚な場合には
検査をスキップして抗インフルエンザ剤を処方する、
という措置を取らざるを得ないようです。
ただし、ついこの間、母親と子供がほぼ同時に発熱。
検査をしたところ子供はインフルエンザA型、
母親は新型コロナであった、
という事例もありました。
まあ、5日間の自宅待機、という点では同じですし、
新型コロナの患者さんにタミフルを投与しても
重大な問題が起きる可能性はないのですが、
隔離の問題等で本当はキチンと診断したいところです。
ともかく、体調が悪い方はまず、
会社、学校、幼稚園・保育園を休んでください。
そして、発熱したら、すぐ解熱しても翌日は休んで
24時間平熱であることを確認してから、
出勤、登校、登園をしてください。
これだけでお医者さんはどれだけ救われることか。
2023.10.30
大変な作業、過酷な状況があっても、
ゴールが見えれば人間は頑張れる。
長い、マラソンを走っても、
あと5キロ、あと1キロとなれば勇気が湧くし、
登山家であっても山頂が見えれば体に力がみなぎるであろう。
テスト勉強がつらくても、
試験が終われば夏休み、と思えば頑張れるし、
工場などでの作業も5時で終業、と思えば、
それまで気力、集中力を保つことが出来る。
ここのところ、外来は連日200人超の大混雑。
発熱、インフルエンザ、コロナが多く、
その他の中耳炎、副鼻腔炎なども増えている。
耳鼻咽喉科外来で患者の多い時期は、
春のスギ・ヒノキ花粉シーズンと、年末である。
1日の来院者数が200人を超える日も多いが、
花粉シーズンはそのうち終わるし、
年末は12月30日で必ず仕事が終わる。
それが、今回は、いつまでこんな状況が続くのか全く読めない。
インフルエンザも通常の流行は2，3週でヤマを越すが、
今年は夏からだらだら続いて、ここのところまた上昇傾向。
新型コロナは減ってきてはいるが、
時間がたつと、比較的早く免疫が切れてしまうので、
このままいけば夏に罹った人たちが、
また再感染を起こす時期に入ってくる。
しかも、薬が、ないんだよなあ、まだ。
長く薬を出したいんだけど、
長期処方が出来ないので、
また、患者さんが増える、ということになってます。
ゴールの見えない、連日の過酷な業務に、心が折れそうです。
2023.10.29
NHKでコロナ後遺症の話をやってました。
内容としては、コロナ後遺症の診断基準があいまいで
ちょっと納得がいかないことも多かったです。
結論としては、コロナ後遺症の原因が分からない以上、
その症状がコロナが原因であるにせよ、
コロナは無関係であるにせよ、
対症療法しかないので、
医者としてはやることは同じ。
コロナ後遺症の専門医などいないので、
何でもコロナ後遺症と片付けずに、
隠れている別の病気を見逃さないことだと感じました。
最近診療していて思うのは、
コロナ後の副鼻腔炎の発症がかなり多いということ。
特にオミクロンになってから、
コロナ後に副鼻腔炎を起こしているケースが増えたようです。
そもそも、副鼻腔炎は風邪のあとに起こるものなので、
もともと肺炎・気管支炎など下気道が中心だったデルタ株に比べ、
上気道の炎症が中心になったオミクロン株のあとに
副鼻腔炎が発症しやすいということは
考えてみれば当然といえます。
コロナ後の嗅覚・味覚障害は、
耳鼻咽喉科を受診される方がほとんどでしょうが、
診てみるとウイルスが直接神経を侵す場合もありますが、
コロナ後の副鼻腔炎が関与しているケースが数多く見られます。
さらにコロナ後に
タンがらみのセキや、ノドのいがらっぽさが続く、という方が、
鼻の自覚症状が全くないのに、
実は副鼻腔炎が原因になっていることが多く、
副鼻腔炎の治療をして陰影が消えると症状が無くなる、
というケースを多く経験しています。
コロナは全身疾患ですが、
炎症の中心が耳鼻咽喉科領域なので、
コロナ後遺症の中で耳鼻咽喉科疾患の割合は多いのでしょう。
2023.10.24
コロナ禍の時に生まれた言葉に「発熱外来」があります。
医者は病気の人を診察するのが仕事なので、
熱のある人が受診するのは当たり前であったが、
新型コロナぼ登場以降、
発熱患者は診察しない、という医者が急増したため、
他の患者さんと区切って熱のある人を診察するために
わざわざこんな言葉が生まれた。
当院でも、当時は発熱患者さんは、
時間を決めて来院してもらい、
診察室に上がらず、駐車場で抗原検査、PCR検査を行っていた。
しかし、今や、熱のない
咽頭痛だけのコロナ患者さんがごろごろいるので、
ことコロナに関しては「発熱外来」という看板はもはや意味がない。
そこでコロナが5類相当になって以降は、
他の患者さんと隔離はするが、
ちゃんと診察室で検査、診察を行う。
コロナやインフルエンザであっても
細菌感染である溶連菌感染症野球性中耳炎の合併はあるので、
検査の綿棒を入れる前にここは必ずチェックします。
そしてコロナや、インフルエンザが陽性だった場合は、
そこで診断が決まるわけだが、
当然ながら陰性の場合にはもう一度診察室に呼んで
他の疾患を調べるために診察するのである。
ところがいまだに駐車場で鼻に綿棒だけ入れ、
一切の診察をしない医者があるという。
信じられませんね。
それで、陰性だと、全員に
PL顆粒、トランサミンとカロナールの頓服、
場合によってはイソジンガーグルとSPトローチなんていう、
フザケタ処方を出したりする。
イソジンやSPトローチが風邪に効果ないばかりか、
かえって悪影響を与えることがある、
というのは今や常識だし、
PL顆粒の主成分はカロナールとおなじアセトアミノフェンだ。
中には子供に一切触れずに、抗生剤なんか出す医者もいる。
風邪に抗生剤は無効だし、特に子供は飲まない方が良いというのは、
今や世界の常識です。
きちんと患者さんを診ないと、
よくある溶連菌感染症や乳幼児の急性中耳炎、
はては扁桃周囲膿瘍や急性喉頭蓋炎といった
命に係わる疾患を見逃しかねない。
発熱外来をやってる内科・小児科の先生、
熱の原因がわからなかったり、
乳幼児の鼓膜所見がとれなかった場合は、
速やかに耳鼻咽喉科に紹介してください。
