2009.12.09
私の前回のブログに対しコメントにこんな質問が寄せられました。
「先生始めましてっと行っても 診察でお目にかかった事ありますが。いつもお世話になっています。
質問させて下さい。
１１月に新型の注射をし先日 小児科で「インフルエンザ」と言われました。陰性でしたが 二回目は
注射したほうが良いですか？？」
んー、ちょっと変換ミスありますが原文ママです。
それにしても最近質問、多いなー。
まあ、いい質問ですのでコメント返信ではなく、
今回のブログテーマとしてこのご質問にお答えしましょう。
最初に結論言っとくと
「２回目は多分要らない」
です。
さて、この話のポイントは２つ。
一つは「新型の１回目は接種済みである。」
ってこと。
二つ目は「検査は陰性だが小児科医はインフルエンザだ、と言った。」
ってこと。
さて、もちろん、この小児科受診時の検査が陽性ならば
２回目の接種の必要は無いわけです。
ここで、小児科の先生は、
①患者さんの症状
②患者さんを取り巻く環境（周囲にインフルエンザが流行ってるか）
③自分の検査の精度（検査の技術的問題によって陽性率の低い先生はおそらく自分でもその点がわかってるはず）
の３点を考慮して「インフルエンザです。」
と言ったはずです。（多分）
さて、インフルエンザのワクチンの２回接種の意味は
「ブースター効果」です。
すなわち、予防接種とはウイルスの断片的な情報を体内に取り込んで
それに対する抗体を作らせるのが目的です。
ウイルスはタミフル、リレンザによって治るのではなく、
体がウイルスに対して自ら作成した「抗体」によって消滅します。
この辺のウイルス学の基本的なことは「新型インフルエンザについて」で、書きました。
これかいたの４月で、もうズイブン前なので読んでない人は読んどいてね。
ところが、小さい子供は抗体を作りなれていないので、
１回ワクチンを打っただけでは、抗体を持続的に作れない場合がある。
そこで、４週間ぐらいして、一回目の接種が体に与えた興奮が冷めたとこで
「おい、貴様、手え抜くんじゃねえぞ。忘れてねえだろな、これだぞ、これ。ちゃんと作り続けろよ。」
と「喝」を入れるのが２回目の接種です。
だから、１週間とかではなく４週間くらい間あけたほうがいい。
この患者さんの場合、インフルエンザ、と言われた時には、
少なくとも周りにインフルエンザウイルスがいる環境があった、はず。
とすれば、検査は陰性でもウイルスと接触していた可能性が高く、
そのことが充分「ブースター効果」になるはずです。
だから、２回目は、いんじゃない。
これは、一般論としても（つまり、このようなエピソードのない方も）
私は「新型インフルエンザ」の２回接種はどうかな、と疑問を感じています。
考えてみてください。
今までの「季節性インフルエンザ」は、まだインフルエンザが流行してない時期に接種をしていました。
すなわち「周囲にウイルスがいない」環境です。
一方、今回の新型はすでに流行しています。
「そこかしこにウイルスがいる」環境と考えていいでしょう。
とすれば、ほっといても「ブースト」はかかるので、
私としては「２回目の接種」は、それほど重要ではないのでは、と考えています。
まあ、打ったほうがいいってことはあるので、当方としては、お上の言いつけに従って、
２回目も希望者には打ちますが、どーなんすかねー。
ちょっと、そんなこともあるかも、とは思ってます。
2009.12.09
今日は１１時半から「新型」インフルエンザの予防接種でした。
まとめて来て頂いて、大変ご迷惑をおかけしましたが、
それもこれも、１０ｍｌバイアルのせいなのだ。
通常、インフルエンザのバイアルは１ｍｌ入り。
大人で接種の１回量が０．５ｍｌ、子供は０．２～０．３ｍｌである。
だから１ビンから２～５人分が取れるわけです。
ところが、厚労省は何をトチ狂ったか、今回新型のワクチンに、
１０倍の１０ｍｌバイアルを作っちゃったんである。
バイアルは開封すると２４時間以内に使用しなきゃいけないことになってる。
だから、これを一気に打ち切ってしまわねばならないわけだ。
しかも、今回の接種対象者は１歳から未就学児童が対象。
あとから、小学校低学年も前倒し追加されたけど、
最初は予約を受けてなかったので、小さい子ばっか。
ということは、１回量０．２ｍｌとして１０ｍｌだと
５０人分を１日で打たなきゃならない計算なのだ。
だからあらかじめ１日何人で受けてた予約の方にお電話して変更をお願いして、
まとめて来て頂いて１時間ちょっとで集中的に
一斉に約５０人分を打ちました。
ホントは来週の予定だったからまだ心の準備ができてない、といってたコーダイ君、すまなかった。
ところで、医院によってはこの１０ｍｌバイアル、さばききれないとこもあるんじゃないの。
今はもうやってない医院だけど、
以前、季節性のワクチンの時でさえ、
１ｍｌのバイアルを使い切るために、
２人単位で予約しないと打たない、っていってた病院があったくらいだし。
それにしても、昔のペットボトルがまだ無い頃の、コカコーラみたいだな。
（覚えてます？コカコーラ・ホームサイズ。キャッチコピーは確か「３杯ついでもまだ余る！」
これ知ってる人は○○歳以上です。）
残すと、炭酸抜けちゃうんだよ。
2009.12.08
今日来た患者さん。
「子供が先日ＲＳウイルスといわれまして。」
「ああ、ＲＳね。風邪ですね。」
さて、ＲＳウイルスって何でしょう。
「ＲＳ」。
車好きの人なら、思い出すのは
１９８０年代に日産が伝説のＧＴ－Ｒ以来のツインカム搭載のスカイラインを発表したとき
「ＲＳ」のネーミングでした。
これは「レーシング・スポーツ」の略でしたね、前原先生。
まあ、全然関係ないですね。
じゃあ「ＲＳ」は、何？
「レッズ・サポーター」でも「ローリング・ストーンズ」でも
「リクライニング・シート」でもないぞ。
「Respiratory Syncytial ウイルス」で「ＲＳウイルス」。
名前は難解ですが、要するに風邪のウイルスです。
我が国では２歳代までに国民の１００％がかかり、
「セキやハナなどの風邪」の原因ウイルスとして非常にポピュラーです。
「Respiratory」は「呼吸器の」という意味です。
感染を繰り返すごとに症状は軽くなりますが、
終生免疫はできないので、大人でもかかります。
まあ、子供だったらほぼ毎年、かかってる子の方が多い位です。
ウイルスに対する薬はなく、去痰剤程度で対症療法をします。
もちろん抗生物質は無効です。
まあ、大きい子や大人は薬なしでも「寝てれば治る」風邪です。
ただし、そんなわけで母体からの移行免疫が十分でないので、
０～１歳の乳児、特に通常はあまり風邪を引かない６ヶ月未満の赤ちゃんに初回感染をした場合、
気管支炎、細気管支炎、肺炎などが重症化することがあり
しばしば入院治療を必要とします。
そこで、インフルエンザの簡易検査みたいな
迅速検査キットが「３歳以下の入院患者」に限って使われます。
まあ、３歳以上は検査する意味ないですから。
家に新生児がいれば、ってのはあるかも知れないが、
感染は飛沫もあるが、接触が多いとされてるので、
赤ちゃんに近づかなければ防げるはずです。
ところで、今回の子、５歳で外来患者さんなんだけど、
そこの病院は何で検査したんだろう。
もともと、保険通らないから、患者実費か病院負担の無料サービスなんでしょうけど、
そこまでして、やる意味あんのかしら。
お母さんは聞いたことないウイルスの名前言われて
またまた「新手」のウイルスかと思い
相当びびったらしいですけど。
2009.12.07
ライブ終わって日曜日の朝、電話がなる。
「あ、先生ですか。ブログで見たんですけど、
インフルエンザの外来やるって。
で、うちの子今朝から耳が痛いって言ってるんですけど
それも診てもらえるんですか。」
「ええ、もちろん、いいですよ。」
「ありがとうございます。ところで二日酔いのほうは大丈夫ですか。」
「！！・・・・・はあ、だ、大丈夫です・・・。」
そーいや、ブログにそんなこと書いたっけ。
しかし、いきなり電話で直に訊かれるとは・・・。
てなわけで、日曜日はまたインフルエンザ臨時外来をやりました。
いや、二日酔いではなかったです。
ライブのおかげで声はガラガラでしたが。
ピークは過ぎたようですが、けっこう来ましたね。
最後の子はインフルエンザでなく「溶連菌感染症」だったですが。
高校生→中学生→小学生と来て、
ここんとこ小さい子のインフルエンザがやや増えてるのが気になります。
ウチはまだ大丈夫ですが、
市内ではもうタミフルドライシロップがない病院もあるみたいで・・・・。
まあ、病原性は季節型より低いとはいえ、
今後変化する可能性は大いにありますし、
小さい子の場合、中耳炎なんかを合併してくることが
少なからずありますので要注意です。
さて、最近よく訊かれるんですが
「家族でインフルエンザが出て、その後少しだけ微熱があったのだがそのまま治まった。
どうすればいいのか？検査は？治療は？」
ということがあります。
以前書いたように、発熱等の症状でインフルエンザ感染が明らかであれば
検査の必要なくタミフル、リレンザなのですが、
逆に熱がなければ検査は原則必要ないですが、やっても多くは「陰性」です。
その場合にはタミフル、リレンザは必要ありません。
インフルエンザはウイルス感染ですから、
状況によって、感染の程度に差が出ます。
例えば「水ぼうそう」でも、全身に水泡ができ高熱が続く人もいれば、
３，４個ポツポツ出ただけで治っちゃう人もいます。
さらには、かかった覚えはないが血液検査をすると抗体ができていた、
なんていう「不顕性感染」もあるわけです。
インフルエンザウイルスも最終的には「抗体」が処理して治るわけですから、
熱が下がっちゃえばそれでいいわけです。
溶連菌みたいに菌が残って、慢性化するってことはありません。
ただ、「水ぼうそう」や「おたふくかぜ」みたいに
血液検査をしてかかったかどうか調べることが
今のとこはできないので、
はっきりしなかった人は予防接種をする意味はあります。
このところ寒くなって合併症を起こす確率も増えているので
特に小さい子供にとっては、まだまだ油断できないインフルエンザです。
