2012.11.19

広島の仇を埼玉で

　専門医講習会に行く羽田空港で、
紫のレプリカに身を固めたサンフレッチェサポの熟年夫婦を見かけた。
　昨日のブログで、土曜日の休診は九州への学会で、
埼玉スタジアムに行ったわけじゃないってこと、
わかってもらえましたね。

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　２０１２年Ｊ１第３２節
　浦和レッズ　　　　２－０　　　　サンフレッチェ広島　　（埼玉スタジアム２００２）
　　　　　　（前半　　１－０）
　　　　　　（後半　　１－０）

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　しかし、見たかったなあ、この試合。
　今季の浦和レッズの躍進はなんと言ってもミシャ監督のサッカーが、
戦術としてチーム内に浸透し、
お互いの共通理解が深まったことに尽きる。
　そのひとつの裏の要因として、
今季の広島の強さがあるのでは。
　すなわち、ミシャ監督が作ったサンフレッチェ広島というチームの、
今年のリーグ戦での成功が、
レッズの選手にこのやり方でいいんだ、
この方向で行けるんだという気持ちにさせる、
目に見える手本としての役割を果たしてる
といえるのではないだろうか。
　そして、今年３月のリーグ開幕戦でのこのカード、
ミシャサッカーの体得者であるサンフレッチェに、
レッズはスコア以上に完敗した。
　このシーズン終盤に１年間の成果を、
「兄弟子」相手にどこまで通用するようになったか試したい、
という気持ちは強かったのではと思われる。
　逆に、優勝のかかったサンフレッチェは、硬かった。
　残り３戦、初めてのリーグ優勝に手が届くところに来ての、
プレッシャーは相当のもののはず。
　結果的にレッズが兄弟子の足をきれいにすくう快勝となった。
　それにしても、この試合、
レッズが、いくつかの勝てた試合でキチンと勝ってれば、
今季優勝の天王山となったカードだったのだが・・・・・。
　ただ、その状況では今回のように、
レッズがノビノビとプレーできたかというと、はなはだ疑問だし、
サンフレッチェの術中にはまって返り討ちにあった可能性の方が高いかも。
　げに、勝負は時の運。
　かくしてレッズはＡＣＬ圏内の３位をキープしたが、
ところで、下を見ると、なんと
３位　浦和レッズ　　　　勝ち点　５２
４位　名古屋グランパス　勝ち点　５２
５位　サガン鳥栖　　　　勝ち点　５０
　そしてレッズの残り２試合はこのサガン鳥栖と名古屋グランパス
との直接対決なのだあ。
　な、な、なんというシビアな戦いが最後の最後に待ってるのだ。
　ただ、逆にいえば自力で相手を蹴落として
ＡＣＬ出場権を獲得することができるわけだ。
　頼むぜー。
　

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2012.11.18

第２６回日本耳鼻咽喉科学会専門医講習会

　以前お知らせしたとおり
１１月１７日、１８日は毎年恒例ですが、
日本耳鼻咽喉科学会専門医講習会に行ってまいりました。
　その時のブログに、足利のＡ柳先生も行くって言ってたから
そこも休診でしょう、と書きましたが、
羽田空港で遭遇、おんなじ飛行機だったのでビックリ。
　会場は福岡、ヒルトン福岡シーホーク。

　実はこれ２日目の写真で、
１日目はヒコーキの時間がギリギリだったので、
空港で昼食を食べる時間もなく
午後１時開始に間に合うようにそのまま会場に駆け込んだ。
　空港で買った弁当を、１０分の休憩時間に、
会場のドリンクサービスの席で、こそこそ２人で食べてたら、
医局の先輩の Ｉ村先生（女医さんです）に、
「なーに、あんたらはそんなとこでモノ食ってんのよ。」
と、見つかってしまった。
　夕方まで、講演を聴き、ホテルのチェックインし夕食を食べに出かける。
　ホテルは、カナルシティのところにあり、、
この時期はクリスマスイルミネーションがきれいだ。

　この専門医講習会は毎年この同じ時期なので、
クリスマスイルミネーションを見ると
ああ、またこの季節が来たなあと思うのだ。

　さて何を食べるか、
なんたって、これが唯一の楽しみなのよ。
　これもブログで、「博多もつ鍋」か「水炊き」か、
と書いたら、Ｋ先生から、「もつ鍋」のおススメのお店を教えてもらったのだが、
今まで２回連続博多の学会でもつ鍋食べてるので、
今回は「水炊き」ということになりました。
（Ｋ先生、次回行かせていただきますね）
　博多で水炊きといえば有名な「華味鳥」を初体験。

　鶏生ハムや、自家製明太子などのあと、
水炊きをテーブルでお姉さんが作ってくれる。
　つくねをその場で丸めて鍋に投入する手つきが鮮やか。
思わず「上手ですね。」といったら、
「練習しましたから。」
と笑っていた。

　あー、これは、寒くなってきた今の季節にピッタシ。

　横にチラッと写ってるオリジナルブランド焼酎も、
もちろんいただきました。
　シメに投入した麺も美味で、
少々飲みすぎ、食い過ぎで、ホテルに戻り
風呂も入らず即寝てしまった。
　で、翌日曜日も朝風呂入って、気合を入れて朝９時に再び学会場へ。
　横のヤフードームではプロ野球チーム（ホークス？）のファン感謝デーをやっていた。
　で、帰りも１２時５０分まで学会があり、
１４時２０分のヒコーキだったので、
これまた時間がギリギリで、
お昼は缶ビールだけ買って昨日の弁当の残りを、
機内で食べた。
　なんか非常にあわただしい２日間であったが、
美味しい水炊きも食べられ、
またたくさん新しい知見を得てまいりましたので、
その一部はいずれこのブログでもご紹介しようと思ってます。
　でも、今度はもうちょっとヨユーのあるスケジュールにすべきだなあ。
　

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2012.11.16

「裏」オマーン対日本

　さる１１月１４日水曜日、
ミドル・イーストのオマーン、マスカットでは
ワールドカップ出場をかけて日本代表がオマーンに勝負を挑んだが、
ほぼ同時刻、ここファー・イーストの地でも
裏オマーン対日本が行われていた。
　おぐじびフットサル・ブッキング担当のモヤシメガネが設定したのは、
なんと、ワールドカップ最終予選の日であった。
　いやあ、センセ、最近なかなかコートが空いてないんすよ、
やっと取れたんですよ、ほめてください、
とモヤシはメガネを光らせたが
そら、この日はみんなテレビでサッカー見るから空いてたんだろ。
　集まり悪し。
　寒いし・・・・。
　しばらく４人でボール蹴っていたが、
８人になった時点で、４対４でゲーム開始。
　せっかくだから、オマーン対日本にしようという事になった。
　モヤシ、お前はどう見ても東洋人だから日本代表ね、
ハカセとかホリコシとか、メガネなんかかけてるのは日本人に決まってる、
オレはまあ服も赤いし顔もどっちかいうとオマーンだな、
ジャイアン田所、キミはどっから見ても間違いなくオマーンだ。
　などとオレが見た目で勝手に組み分けし、オマーン対日本が開始された。
　序盤はオマーンが圧倒的にリード、
３－０から１点を返されるが、
また追加点をあげ４－１と有利に試合を運ぶ。
　日本のワールドカップ出場に黄信号が灯る。
　６－３になった頃、ハコちゃんとアレックス植田登場。
　アレックスが日本代表のユニを着ていたので、
ハコがオマーンに加わる。
　しかし、この辺から流れが変わる。
　独特のドリブルでマラドーナ並みに抜いていくハコちゃんだが、
全く守備というものをしない。
　最年長オグラも疲れて戻れないところに、
連続失点を喰らい、最終的には１４対１０で、
日本代表に逆転勝利を許してしまった。

　喜びに沸く日本代表。

　よもやの逆転負けにうなだれるオマーン代表。

　かくして、この夜、日本代表はワールドカップ出場に大手をかけたのであった。
　

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2012.11.14

小児急性中耳炎のガイドラインについて

　実は急性中耳炎の治療について、
コメントを頂きましたが、非公開コメントなので、
お答えのみいたします。
　ご質問は１０か月のお子さんの中耳炎についてです。
　中耳炎の治療方法、抗生剤の選択は、
ご質問のようにケースバイケースで、
お医者さんの考え方、知識、技量によっても違ってきますし、
ただ一つの正解があるわけではありません。
　しかし、近年の小児急性中耳炎の難治化に伴い、
２００９年に小児急性中耳炎治療のガイドラインが
日本耳科学会を中心とした耳鼻咽喉科専門医の委員会により策定されており、
基本的にこのガイドラインを参考にして治療するようになっています。
（でも、読んでない医者も多いかも。）
　インターネットで
「小児急性中耳炎診療ガイドライン2009年版」
を検索すれば閲覧できますが、
素人のヒトがいきなり見ても難しいので、
要点をまとめますね。
　まず、診断編として、小児急性中耳炎の重症度を
軽症、中等症、重症の３段階に分類します。
　発熱、耳痛、啼泣・不機嫌などの自覚症状と、
鼓膜の発赤、膨隆、混濁、耳漏などの他覚所見等をスコア化して点数をつけます。
　例えば、発熱なら３７．５度未満は０点、
３７．５～３８．５度は１点、
３８．５度以上は２点などという感じです。
　診察所見で点数が高いのは鼓膜の発赤よりも膨隆です。
鼓膜発赤： 0（なし），2（ツチ骨柄あるいは鼓膜の一部の発赤），4（鼓膜全体の発赤）
に対し
鼓膜の膨隆： 0（なし），4（部分的な膨隆），8（鼓膜全体の膨隆）
と高得点です。
　鼓膜が真っ赤っかでも、腫れが無ければ４点で、
全然赤くないけど全体に膨らんでれば倍の８点です。
　それからこのガイドラインの素晴らしいところは、
２４か月例未満（すなわち０歳、１歳）であれば、
それだけで３点加算があるというところ。
　２歳未満の中耳炎がいかに手ごわいかを示しています。
　これらにしたがって、治療法が選択されますが、
まず９点以下の軽症例は抗生物質無しからスタートです。
　そのあと、重症度、経過によって抗生剤が入って来ますが、
ガイドラインでは概ね
①ペニシリン常用量
②ペニシリン倍量、メイアクト常用量、クラバモックス
③メイアクト高用量
④ペニシリン、ロセフィン点滴
の順に上がっていきます。
　途中から、鼓膜切開をする、という選択肢が入って来ます。
　ここには、オラペネム、オゼックスが入っていませんが、
オラペネムが２００９年、オゼックスが２０１０年の発売ですので、
ガイドライン作成時には一般に出回っていませんでした。
　現時点では④に当たるものと考えていいと思います。
　ガイドラインは３～５年で改定となってますので、
そろそろ次の版が出ると思います。
　ワタシは実際にはいちいち所見を厳密にスコア化はしてませんが、
ガイドラインに基づいて重症度を判定し、
治療の選択をするようにしています。
　したがって、抗生剤もここに出ている、
ペニシリン（種類多いけど当院では飲みやすさを考慮して力価が倍で半量で済むワイドシリンを選択）
メイアクト、クラバモックスと
オラペネム、オゼックス以外の抗生剤を使う事は原則的にはありません。
　もちろん、オラペネム、オゼックスは「奥の手」の薬ですから、
なるべく使わずに済むように心がけています。
　また、ガイドラインでは中等症以上の例には途中で
「感受性を考慮し」
の文言が出てくるので、
基本的に２歳以下は初回に培養を取るようにしています。
　ありふれた病気だがキチンと対応しないと、
泥沼にはまり込む事がある、
そんな病気が小児（特に乳幼児）急性中耳炎です。
　ご質問の答えになってるかどうかわかりませんが、
ご参考になさってください。
　

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6件のコメント

2012.11.14

リンゴ病

　前原先生のバンド「かものはす」は、今度椎名林檎の曲をやるという。
　この間、ＣＲＰの前座をやっていただいたエミちゃんとこの
「Ｒａｄ　Ｕｎｉｏｎ」も椎名林檎の曲を数多くレパートリーに入れている。
　実は、ワタシの２コ下の弟は泌尿器科医であるが、
やはりバンドをやっていて、椎名林檎の曲をやっていたと聞いた。
　「ラリアッツ」のkozzyさんもブログで
椎名林檎の東京事変の事にふれていた。
　「かものはす」兼「北朝鮮飯店」のメンバーであるアヤちゃんも
椎名林檎が大好きでいつも車でかかってる。
　うーーーーーん、フシギ。
　前原先生はジャズやフュージョンが好き、
エミちゃんは普段何聴いてるか知らないが、
kozzyさんはメタル～ハード・ロックのヒトである。
　ウチの弟は、今はどうか知らないが、
ニック・ロウやブリンズレイシュワルツなんか好きだったような。
（ワタシもその辺、好きです。）
　アヤちゃんはクラッシック好きでカラオケではミーシャとか歌ってる。
（ところで、ワタシはミーシャって人を知りません。）
　一見バラバラ、でも、なんで、みんな椎名林檎なのか？
　これは「リンゴ病」？
いわゆるミュージシャン受け、っていうのだろうか。
　万人受けするのは確かに才能ですね。
　ワタシも好きか嫌いかと訊かれれば、
別に嫌いじゃないけど、
自分から聴いたことは一度もないなあ。
　バンドでやることも多分ないし。
　ちなみにワタシの持ってる「リンゴ」のＣＤはこの２枚のみ。

「RINGO／Ringo Starr」（１９７３）

「Goodnight Vienna／Ringo Starr」（１９７４）
　いずれも名盤です。
　来年、来日するようです。
　

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