2022.02.08
新型コロナの抗原検査やPCR検査の
検体を採取している場面が、テレビのニュース映像で
しばしば流されるが、
それを見るたび全国の耳鼻咽喉科医は
「その、角度は違う！」
と、毎回心の中でツッコミを入れてるに違いない。
正しい、検体の取り方とは？
綿棒を水平にまっすぐ鼻腔底に沿って入れて、
上咽頭の突き当りまで入れます。
インフルエンザの時もそうですが、
ここから採取することにより
より確実にウイルスの有無を知ることが出来ます。
じゃあ、さっきの写真は何か？
あのやり方は医者ではなく、自分でやるときの
「鼻腔ぬぐい液」の採取法。
これらの違いは、以下のように説明されています。
★鼻咽頭ぬぐい液
新型コロナウイルスは上気道から感染するため、
感染初期には、最も標準的で信頼性が高い検体とされています。
医療従事者が採取するため、飛沫に曝露される危険性があり、
感染予防策を徹底したうえで、
適切な部位から採取することが重要です。
★鼻腔（鼻の入り口）ぬぐい液
医療従事者の管理下であれば、被検者自身が採取でき、
医療従事者が採取した場合の鼻咽頭ぬぐい液と
同様に有用とされています。
検出感度は鼻咽頭ぬぐい液に比べやや劣るとされていますが、
実用性と医療者の感染予防の面から有用な検体です。
耳鼻科医は鼻腔の構造を感覚として完全に理解しているので、
鼻咽頭からの採取が容易にできますが、
内科、小児科の先生にとってはハードルが高く、
つい、鼻にちょっと入れただけでお茶を濁しがちのようです。
どれくらいの感度の違いがあるのか分けりませんが、
オミクロン株になってから、
肺でなく上気道でウイルスが増殖するようになってきたので、
上咽頭から検体が採取できれば、
早期のものでもより的確に診断することが出来ると思います。
上咽頭からさらに扁桃の検体まで採取できれば
より感度が上がると思うので、
ワタシなどは突き当ったらさらに突っ込んで
のどの方に綿棒が回り込むように採取しています。
インフルエンザの検査も
絶対耳鼻科医の方がうまいと思ったが、
今回も同じことが言えそうです。
やっぱり、耳鼻科医って、強いなあ。
2022.02.07
ワクチン集団接種が決まったとき
まず第一に考えたことはどこで昼飯を食うか。
次に1日1万歩のノルマをどう果たすか。
答えはすぐに決まりました。
ビバモールといえば、歩いて行けるところに
「来陽軒」があるではないか。
このお店大好きなのですが、
最近は2年くらいは行ってない。
我が家からはちょっと遠いのですが、
今回はチャンスです。
ということで午前中の業務が終わり
歩いてお店まで向かいます。
今日は冬型が強く日本海側では大雪らしいですが
こっちはサムイ、サムイ。
すぐ隣のこのお店はスルーします。
10分ほどで着きました。
クルマいっぱいだな。
さて、ここはどれも美味しくて迷うのですが、
実は最初から注文は決まっていました。
ここに来ると３回に１回は必ず食べる「レバニラ定食」。
ともかく、生まれてこのかた
このお店のレバニラより美味しいレバニラには
出会ったことがない。
午後も予診担当があることを思えば、
ニオイのキツイメニューは避ける、という考えもあるが、
集団接種会場というその性質上、
会場の換気は万全でしょうから、
これでヨシとしました。
あー、ウマかった。大満足🤗
その後、接種会場隣の100均と
ホームセンター内をぶらぶら歩くと、
あっという間に8700歩。
帰りに、さらにその隣のスーパーで
夕食の食材を買って帰ったら、
難なくノルマ達成になりました。
さて2週間後も、同会場で同様の業務。
「来陽軒」再訪は決定済みですが、
注文は「レバニラ以外」の２品目の間で思案中です。😁
2022.02.06
本日は日曜日ですが、栃木県の集団接種。
今回は宇都宮、小山ではなく、
初めて設置された足利市の接種会場です。
昨日から運営が始まりました。
移動距離が少ないのは楽だが、
それでも8時45分集合なので、
朝は忙しい。
外気温は0℃。
会場に入ると、9時の予約の方ですか、
と尋ねられ、
いや、医者です。
うーん、まあ、見た目はすでに高齢者ですけどねー。🧓
だが、あとで分かったが、
今日の接種対象者は高齢者ばかりでは無かったみたいです。
今日は予診、接種とも3レーンを確保し、
数百人規模に接種のできる体制であるが、
予約は午前70人、午後30人しか入っていないという。
ちなみにこの会場はすべてモデルナワクチン。
やはり、モデルナワクチンは敬遠されているのでしょうか。
以前も書いたけれど、１回目、２回目が
モデルナ→ファイザー、あるいは
ファイザー→モデルナなどになる交互接種は、
同一接種より抗体価の上昇が大きい、
ということは当初から言われていたことです。
とすれば、３回目接種も同様のことが
あると思われます。
ここにきて政府も懸命にアピールしています。
しかし、ここにこのヒトの顔写真が入ると
何となくこの表の説得力が減弱する気がするのはワタシだけだろうか。
心筋炎の副反応は気になるところではありますが
オミクロン株に対してワクチン効果が低下することを考えれば
少しでも早く、少しでも抗体価が高くなる方を打つ、
という方針は間違っていないと思います。
でも、岸田首相や尾身会長なんかが、
モデルナのワクチンを打ってるところをテレビで見せるのは
狂牛病の時にわざと牛肉食べて見せるとか、
原発事故のあと福島の野菜を食べる
政治家のパフォーマンス同様、
それほどアピール効果があるとは思えません。
注意しておきたいのは、
ファイザー→モデルナの方が抗体価が高いといっても、
その抗体がどれくらいオミクロン株に効くかは分かりません。
もともと、変異株用の抗体ではないうえに、
得られた抗体はビミョーに違うわけですから
ファイザー・ブーストの方が、
よりオミクロン・スパイクに取り付きやすいとしたら、
抗体価の絶対量だけでは効果は測れないでしょう。
たぶんそのことは、政府は発表しないでしょうが。
決まり文句は「一定の効果が期待できる」
というアレです。
さて、当院としては個別接種のほうにも協力しているので
明日から３回目の接種が始まります。
2月はすべてファイザー社製のワクチンです。
受付はすでに足利市のホームページの方から
始まっていますので
クーポンをお持ちの方はそちらからご予約をおねがいします。
また、それに伴い午前中の一般診療の受付が
午前11時までとなっておりますので、ご注意ください。
今回は夕方の接種の接種枠は設けていないので、
午後の受付時間には変更はありません。
ご協力のほどよろしくお願い申し上げます。
2022.02.05
「しもつかれ」をキミは知っているか。
我が栃木県の代表的郷土料理であり、
ウィキペディアによれば
鮭（新巻鮭）の頭・大豆（節分に撒いた残り）・大根・人参・
その他の余り物を細切れにしたり、
目の粗い竹製の大根おろし器の「鬼おろし」で
粗くすり下ろして酒粕と共に煮込む、
とあります。
正月の新巻鮭と節分の豆の残りものだから、
季節的にはちょうど今頃に食べる料理ということになります。
森高千里さんの作詞による「ロックンロール県庁所在地」でも
〽栃木は宇都宮（しもつかれ、しもつかれ）
と歌われています。
だが、栃木県に生まれ育ったワタシですが、
子供のころは食べたことはもちろん、
実物を見たことすらありませんでした。
子供のころ家庭で郷土料理の話題が出たときに、
母親に「栃木の郷土料理はあるの？」
と訊いた時に、母の答えは
「しもつかれ」というものがあることを、
大学時代に何かで調べたことがある、という程度のものでした。
両親ともに群馬生まれ、ということはありますが、
そもそも栃木県といっても
ここ足利市ではしもつかれを食べる風習は
たぶんなかったし、今もないと思います。
大人になってから、スーパーで売っていたので
買って食べたことはありますが、
食べつけていなかったせいか、
とても、再び食べたい、というような味ではなかったです。
先日の下野新聞に、一面血トップでこのような記事がありましたが、
あんなものが、文化財になるのだろうか？
まあ、正直あまり美味しいものではないので、
ご当地グルメやソウルフードというよりは文化財のほうかも。
2022.02.04
一昨日は日赤に心臓の件で診察してもらいに行きました。
心臓のアイソトープ検査などをまた受けることになり
その日程を調整していただきました。
だが、実はその受診の関係で、いつもの「昼飯前の散歩」ができず、
夕方になって、残り5000歩超、という歩数在庫。
さて、どうこなそうかと思いましたが、
先日渡良瀬橋の工事の件を書いたのを思い出す。
その時はまさかと思ったが、
アンタレスのプールに緑橋経由でいくという作戦を思い立ちました。
我が家からアンタレスまでは
渡良瀬橋経由で900ｍ、約11分と近い。
中橋経由となると18分とややかかります。
反対側の緑橋を使うと31分とかなりの距離になります。
渡良瀬橋を使うときの約3倍ですが、
このオプションで残り5000歩余りは
一気にクリアーできるはず。
この作戦で、不利な戦局を一気にひっくり返す。
ということで、いつもより20分早く出発。
これで、到着時刻は同じになるはず。
こちらは、暗い。
土手の上の道は一応歩道があるのだが、
街灯が無いので、時折通る車のヘッドライトを頼りに歩きます。
緑橋、歩いて渡るのは初めてかも。
向こう岸はさらに暗いので、スマホで照らしながらの進軍です。
先も見えず、心ぼそい。
おっと、行き止まり。
あとから地図を見ると、
ホテルニュー大栄の北の道を進んだのだが、
この土手沿いの道は浅間山（せんげんやま）にぶつかって途切れています。
レストランゆりの方に降りて回り込みました。
なんとか、約35分で到着。
1200ｍ泳いで、帰りは中橋経由で1万歩のノルマを達成。
しかし、疲れたわー。
作戦は成功したが、消耗も大きかった。
水泳中も万歩計カウントされるといいのに。
2022.02.03
新型コロナのオミクロン株は乳幼児にも容易に感染します。
しかし、ほとんど全ては軽症です。
無症状の不顕性感染も少なからずいると思います。
これらの対処法として、最も大事な方針は、
ウイルスをそこで止めることです。
オミクロン株に感染しても、
数日でウイルスは免疫系により退治され、
身体からいなくなります。
ある保育園で園児に新型コロナが発生、
クラスの子どもたちが濃厚接触者になりました。
無症状であるその子たちに集団でPCR検査を行ったそうです。
Aくんも、その1人でしたが、
PCRの結果は陰性でした。
しかし、その2日後、Aくんの母親が発熱。
医療機関でPCR検査を受け、2日後に
新型コロナの陽性が確認されました。
すると、翌日、父親も39℃台の発熱、
ほぼ同時に4歳の妹は熱は無いが
セキなど風邪症状を発症。
当院に罹ったことがあるため、
電話で相談を受けました。
病歴から、新型コロナの家族内感染が強く疑われたため、
PCR検査ではなく、まず抗原検査を行いました。
妹さんの方は抗原検査で陰性ならば、
PCR検査をしましょうと説明していましたが、
父親はもちろんですが、妹さんも
迅速検査で強陽性が出て、その場で診断できました。
PCR検査の結果が陰性だったお兄ちゃんの方は
その後も症状が出ませんでしたから、
他に明らかな感染者との接点のない母親の感染経路は
保育園児の集団PCR検査場であった可能性が濃厚です。
そこで検査を受けた園児の何人かは陽性反応が出たそうです。
コロナは接触感染はほぼなく、
飛沫あるいはエアロゾル感染が主体です。
検査会場の様子を見たわけではありませんが、
会場に友人同士の園児とお母さん方が多数集まった状態で、
全員がお互いに一言もしゃべらず
帰るまでじっと黙っていたとは考えにくい。
うーん、なんだかなあ。
集団PCR検査をしなくても、
その子たち全員が家に4，5日こもってれば済むことだったのでは。
参考；オミクロン株の潜伏期間
2022.02.02
ルーティン化している散歩生活に
重大な案件が持ち上がった。
いつも、朝、昼、夜に分けて歩き、
1日1万歩を確保しているが、
夜はアンタレス・スイミング・スクールまで
週3回、渡良瀬橋を歩いて渡って通うことで稼いでいます。
森高千里さんの歌で全国的に有名な、
あの「渡良瀬橋」です。
それが、ナント、1月31日から通行止め。
車道部分ではなく、いつも利用していた
この歩行者、自転車専用橋のみの工事のようです。
中橋または緑橋に迂回しろたってクルマならいいが
徒歩で迂回するのはかなり大変です。
とりあえず、今後しばらくは向こうに見える
中橋を渡らなくてはならず。
けっこう遠回り。
まあ、歩数が稼げる、っていうことはあるんですけど。
2022.02.01
新型コロナの幼児、学童への感染拡大は
大変厄介な状況をもたらしています。
疑いのある人はPCR検査をするわけですが、
今までは子供はまあ大丈夫、ということだったのが、
小さい子供にもかかるオミクロン株の台頭で、
そうはいってられなくなりました。
かといって、片っ端からPCRやってしまうと、
検査件数が増えすぎて結果報告までの時間がかかってしまうので、
良く事情を聴いて感染の可能性があるかないかを
判断しなければなりません。
同じ幼稚園の保護者の陽性者では
他の園児への感染の可能性はかなり低いですが、
園児に陽性が出ればぐっと高まります。
同じクラスならばもちろんかなりの確率ということになり、
たとえ軽症でもPCR検査をしなければなりません。
先日来院した小学生。
37℃台の発熱とのどの痛みです。
近くにコロナに罹ったはいますか、と尋ねたところ、
クラスで2人、熱で休んでいるが、
親が担任に問い合わせたところ、
その2人が新型コロナであったかどうかは「ヒミツ」です、
と言われたとのこと。
そんなん、あるかーヽ(`Д´)ﾉ
プライバシーに配慮、というつもりだと思うが、
別にコロナに罹ることは、恥でも罪でもありません。
そういう学校側の非科学的な対応が、
今の感染拡大を後押ししているのではないでしょうか。
結局その子はPCR検査陽性で、
その結果を電話連絡しましたが、
あとからクラスの2人もコロナ陽性という情報が
その子の家にも伝えられてはいたようです。
でも、もっと、早くに教えてほしい。
