2021.12.11
先日の足利准看護学校の耳鼻咽喉科学の試験は、
無事全員再試験無しの一発合格でした。
最高点100点、最低点80点、平均点92.24点と、
なかなか優秀。
問題は基本的に選択式ですが、
例えばこの辺の問題はほぼ全員正解。
９． 間違っているものを選べ。
① 鼻出血のときは横に臥床させ安静にさせる。
② 鼻出血の多い部位として、キーゼルバッハ部位がある。
③ 鼻出血のときは圧迫による止血を行う。
④ 鼻出血の止血が困難な場合はべロックタンポンを用いることもある。
正解は①。
出血時の救急処置としては、出血部位を心臓より高い位置に保つのが基本。
授業で強調しました。
また、この問題も正答率が高かった、さすがです。
３． 間違っているものを選べ。
① 急性中耳炎は、近年、耐性菌の増加で難治化が進んでいる。
② 急性中耳炎は、プール等で耳に水が入って起こることが多い。
③ 急性中耳炎は、基本的に点耳薬は用いない。
④ 急性中耳炎は、痛みや発熱を伴うことが多い。
正解は②。
急性中耳炎は耳管経由の感染ですから、
細菌の入り口は耳からではなく、鼻から。
急性中耳炎には鼓膜穿孔あるいはチューブ留置がない限り点耳薬は無効なので
ガイドラインでも「使用すべきではない」
と記載されています。
急性中耳炎に点耳薬出す医者はヤブ医者だと授業でいいました。
ワタシの試験は選択問題が15問あるのですが、
実は、毎年第16問目があります。
これは、サッカーの問題で、これができなくても100点なのですが、
ボーナス問題として、これに正解すると4点が加点されます。
つまり、ギリギリ合格点に達しない人のための
「救済問題」なんですが、
今回、ちょっと出題内容を失敗しました。
なんとこの「救済問題」が最も正答率が低かった。(>_<)
正答者は29人中6人なので、
ナント正答率20％という超難問になってしまった。
その問題とは、
１６．間違っているものを選べ。
① 浦和レッズの槙野選手は今シーズン声帯ポリープの手術をした。
② 浦和レッズは今年の天皇杯は未だ優勝の可能性を残している。
③ 日本代表は一時W杯出場が危ぶまれたが連勝し現在は出場圏内にいる。
④ 浦和レッズのホームスタジアムはさいたまスーパーアリーナである。
槙野選手の声帯ポリープについては授業中、
声帯ポリープの講義のときに触れました。
天皇杯のことも話したはずなんだがなあ。
正解は④で、レッズの本拠地は「埼玉スタジアム2002」であって
「さいたまスーパーアリーナ」ではありません。
いやー、これ、簡単だと思ったのですが、
意外にみんな混同してるんでしょうか。
まあ、ボーナス加点の助けを借りずに、
皆さん合格したので、問題ないっつーか、
正しい結果ではあるのですが。
2021.12.10
夕方の診療中、駐車場で水が噴き出している、との連絡あり。
見に行ってみると水道加圧装置と書かれた機械から
激しく水が噴き出していました。
市の水道局に電話したら、指定の業者さんを紹介してくれて、
連絡を取ったところ、すぐに駆け付けてくれました。
診断は「水道加圧装置のパイプがパカーンと破裂しちゃってます」
とのことでした。
応急修理をしていただき、
土曜日の午後に本格的な修理をしていただけることになりました。
水道加圧装置は医院を建てたときに設置したわけですから、
もう26年前、まだ水道管が凍るような寒さではないので、
単純に老朽化、ということのようです。
老朽化で、水道パイプが破裂・・・・。
頸動脈や心臓の冠動脈に動脈硬化による病変を持ってる我が身としては、
何となく、イヤーな感じだ。
この間のドックでもちょっと進行してると言われちゃったしなあ・・・。
2021.12.09
やっと今日になって、医師会から新型コロナワクチン
3回目の接種の連絡が来ました。
12月21日火曜日だそうで。
1回目、2回目の時には土日が割り当てられたので、
今回もそのつもりでいたので、
12月の週末の予定が、なかなか入れられませんでした。
とくに年末恒例の第9は、
ずっとチケット購入を見合わせていたが、
いつまでたってもワクチンの連絡がこないので、
先日、チケットを取ってしまっていた。
しかし、購入が遅かったので良い席は売り切れで、
2階席になってしまいました。
それでも、ワクチンとかぶったらどうしよう
と思っていたのですが、
幸い、その事態は避けられました。
しかし、新型コロナワクチン接種は
他のワクチンと2週間開けなければならない、
という我が国独自のルールがあるので、
すでに接種予定日まで2週間を切っている今の段階では、
オレはインフルエンザワクチンを打てないことになる。
そして、インフルワクチンが打てるのは、
コロナワクチン接種の2週間後だから、
来年1月4日以降、ということになります。
うーむ。
インフルエンザワクチンも、効果が出るのは
2週間後くらいからですから、
1月下旬までにインフルが流行りだすとヤバいっす。
まあ、今のところインフルエンザは出ていないし、
この冬も流行しないのでは、
と内心は思っていますが、
一抹の不安は拭えませんなあ。
2021.12.08
今日12月8日は、太平洋戦争開戦の日、
そして元ビートルズのジョン・レノン氏の命日として、
広く人々の心に刻まれており、
毎年それぞれに思いをはせる日ですが、
2年前、2019年の12月8日は、
中国、武漢の海鮮市場で
はじめて新型コロナウイルスの患者が
確認された日にもなります。
ただし、最近の研究によれば、
イタリアで2019年の12月にミラノとトリノから採取された排水に
新型コロナウイルスが検出された、という報告があり、
フランスでも2019年12月に
当時原因不明だった肺炎症例の
保存してあった鼻咽頭拭い液の検体を調べたところ
新型コロナウイルスが検出されたという症例報告が出ているそうです。
また、2019年12月から2020年1月までの間に
アメリカで献血をした人の血液を調べたところ、
1.4%の血液検体で新型コロナウイルスの抗体が陽性であり、
最も早い時期で2019年12月13日から12月16日までに
採取された人の血液からも見つかったという報告もあります。
こうした研究結果からは、
アメリカやヨーロッパでは2019年12月の時点で
新型コロナウイルスの感染者が存在した可能性があり、
同時多発的な発生にも見えます。
だが、最初に爆発的な感染拡大が起こったのは
中国、武漢であり、
この近辺にルーツがあると考えるのは
やはり、かなり妥当なことだと思われ、
武漢からの旅行者がヨーロッパや、アメリカにウイルスをもたらした、
という経路が一応考えられます。
とすると、気になるのは武漢ウイルス研究所です。
ここではコウモリの持つコロナウイルスと
SARSコロナウイルスとの合成ウイルスを作って
ヒトの細胞への感染性を評価する、
といった機能獲得研究と呼ばれる研究もしており、
さらには、武漢ウイルス研究所は
安全性や管理に問題があることが
アメリカから指摘されていたとも言われていることから、
ここからウイルスがリークした、
という考えはいまだに完全に払拭されていません。
中国は言わずと知れた隠ぺい体質の一党独裁国家で、
事故を起こした列車を地中に埋めちゃうような国ですから、
真相はたぶん闇に葬り去られてしまうのでしょう。
というわけで、正確なところは分からないのですが、
今日12月8日は新型コロナウイルスが
初めて「公に」世に出た日、
ということになります。
あれから、2年、いろいろなことがありました。
我々の生活も大きく様変わりし、
今後も元通りにはならないことも数多くあると思います。
コロナ対策として、政府も医療機関も国民も手を尽くし、
結果、あちこち迷走しましたが、
いまだ、解決に至っていません。
出口には近づいている、と思うのですが。
来年、2022年のの12月8日は
どのような状況で迎えるのでしょうか。
2021.12.07
ワレワレ耳鼻咽喉科は日常外来で処置や小手術を行うことが多い
特殊な診療科です。
たまに、内科など受診すると、
検査結果や画像を見ながら話するだけで、
触りもしないことが多く、
外来診療形態の違いを感じます。
それでも、時代の流れとともに耳鼻咽喉科診療の形態も
少しずつ変化してきました。
さて、これは何でしょう。
これはルブリンスキー氏喉頭蓋起子といって
耳鼻咽喉科の外来で間接喉頭鏡検査のとき使う器械ですが、
若い耳鼻咽喉科のセンセイは、
おそらく見たことも聞いたこともないのではないでしょうか。
間接喉頭鏡というのは、
歯科のデンタルミラーのちょっと大きいもので
このように使って、口を開けただけでは見えない、
喉頭蓋～喉頭を観察します。
中に喉頭蓋が、喉頭側に倒れこんでいて
喉頭の観察が困難な人がいます。
そのような場合にこの器具を使います。
サスマタ状の先っぽを喉頭蓋と舌根の間、
喉頭蓋谷に当ててぐっと押すと、喉頭蓋が前に倒れて
喉頭が観察できるというもの。
図の青い部分がルブリンスキーです。
想像されるように、
よほどしっかりノドを麻酔しないと、
うえっとなって喉頭の観察どころではありません。
ワタシ自身、この器械を使ったことがありますが、
うまく使えたためしは殆ど無く、
すぐにファイバースコープに切り替えていました。
そう、ファイバースコープの普及により廃れた手技ですが、
ムカシはこれでみんな喉頭がんとか診断していたんです。
スゴイね。
ワタシが勤務医のころは、
ユニットの器械の中に、
1本ルブリンスキーが入っていたものですが、
開業の時にはこの器械は購入しませんでした。
もう、今や使ってるセンセイはいないのでは。
今回の記事は、耳鼻咽喉科医の読者向け、かな。
2021.12.06
リモート講演会に続き、週末は学会もリモート。
11月20～21日に横浜で開催された
日本耳鼻咽喉科学会専門医講習会のオンデマンド講演を
終日聴講しました。
専門医講習会というと、専門医の資格を更新するために
単位の取得が必須であり、
朝から晩まで会場にカンヅメになり、
場合によっては昼飯を食う時間にもこと欠くような、
スパルタ講習会であるが、
リモートは、ユルイ。
自室のパソコンで、好きな時間に聴けるので、
便利といえば、便利だが、
コーヒーを飲みながらとか、
場合によってはプラモデル作りながらでも「聴講」できるので
講義の内容が右から左に抜けてしまうこともしばしば。
妻は編み物しながら聴いてるらしい、ナイショですが・・・。
実際の学会のときには途中で退出できないので、
開始前のトイレに行って準備をしておくのだが、
（特に最近はトイレが近いので）
リモートは早送りはできないが、途中で一時停止はできるので、
トイレに行くことや、その他用足しも可能。
さらには、実際に聴いていなくても
パソコンでそのまま動画を流しておけば
聴講した、ということになってしまうわけだが、
これは会場で最初から最後まで
ほとんど寝てるセンセイもよく見かけるので、
まあ、実際には同じことでしょうか。(^^;
会場で聴くときには、必ずノートをとりながら聴講するのですが、
なかなか自宅ではそこまで気合が入らない。
聴きなおしや、時間帯の重なった講演も聴くことが出来るので
ヤル気さえあればリモートの方が勉強になるはずだが、
やっぱ自分の部屋だと、他人の目もないし、
つい気が緩んで、そこまで集中できないんだなあ。
2021.12.05
ついに、グンマが日本一。(ﾟДﾟ;)
12月5日の感染者数は
東京、大阪などの大都市圏をはるかにしのぐ、
堂々たる数字をたたき出しました。
魅力度ランキングでも常に最下位を争う、
全国的に目立つことの少ない北関東ですが、
ついにここにきてグンマが日本のトップに。
‥‥いや、やっぱ、ボトムか。(+_+)
しかもクラスターが起きたのは、足利市の隣、太田市。
足利と太田はわずか８キロ足らず。
他の隣接する都市の中では断トツに近い。
まだまだ、コロナ、油断なりませんなあ。
しかし、このタイミングでクラスター出して、
（しかも、デルタ株で）
全国トップになるというのも、
ある意味グンマらしい。(^^;
2021.12.04
先日、初めてリモート講演というものをやりました。
製薬会社の社内勉強会の講師としては
以前から、よくお声がかかります。
普段は宇都宮の営業所まで出向くところであるが、
今回はリモートでお願いします、とのことであった。
パワーポイントで原稿を作って、
それを掲示しながらしゃべることには変わりがないし、
設営や接続は、すべてメーカーの人がやってくれるので、
別にムズカシイことは無い。
診察室の机の前にパソコンを置いて、
マイクとカメラをセットしてもらい話をしましたが・・・・
んーーー、これは違和感ありますね。
バンドの無観客ライブといえば、
スタジオでやってるのと同じですが、
講演となると、ひたすら一人でしゃべってるわけで・・・・
やはり目の前に人がいて、
ちょっと相槌打ってくれたり、
ときに、ほーっという声にならない反応があったり、
ジョークに笑いがもれるような状況の方が、
ワタシとしてはやりやすいですね。
話してても反響がないので
ウケてるんだか、退屈させてるんだかわからないし、
普段、聴いてる人の反応を見ながら、
話題の方向をビミョーに変えているので、
まるで雲をつかむようでした。
講演後の質疑応答などでは、
何となくウケてたらしい、
と感じましたが、
やっぱ、ライブはお客さんがいた方がいいなあ。
2021.12.03
「驚異の新人」オミクロン株は、
あっという間に世界各国からその存在が確認されています。
まだまだ、謎の多いオミクロン株ですが、
南アフリカでのデルタ株からの急速な置き換わりを見れば、
デルタ株に比べて段違いの感染力がある、ということは確かなようです。
いっぽう、気になる重症化のリスクですが、
この間書いたように、これだけ短期間で世界各地に広がる、
ということは重症化のリスクはかなり低く、
症状の出ない不顕性感染もそれなりにあるのではないか、
ということが推察されます。
そして、実際に海外からの報告では
今のところは軽症例が多いという傾向が伝えられています。
ワタシが、ここ最近考えていたことは、
このオミクロン株がコロナ禍の終わりをもたらすかもしれない、
ということです。
ここまで広がった新型コロナウイルスが、
地球上から消えてしまうことは、もはや考えられません。
ワクチンによる免疫を強化し続けるという未来もありますが、
もっとも考えやすく、理想的なのは、
新型コロナウイルスが普通の風邪のウイルスになる、
というシナリオです。
ライノウイルスやRSウイルス、そして旧型コロナウイルスは、
「Common Cold」を引き起こす普通の風邪のウイルスとして存在していますが、
かつてはヒトを死に至らしめるような強毒性のウイルスだった可能性があります。
それが、今のようなほどほどの侵襲性を持ったレベルになり
今日まで命脈を保ってきたと考えられます。
繰り返し述べてきたことですが、
細胞外で生きられないウイルスは、
侵襲性が強すぎて宿主が死んでしまえば、
自らも一巻の終わりです。
他の宿主に移動する手段として、
呼吸器系のウイルスは、咳や、くしゃみで飛ばしてもらう、
消化管系のウイルスは、嘔吐や下痢を介して
次の人の口に入るという方法を取ります。
呼吸器系のウイルスとしての新型コロナウイルスの
理想的進化形は、寝込むほどではない軽い風邪症状を起こし
咳やくしゃみ、会話を通じて
人から人に感染を繰り返すモデルです。
オミクロン株はこのモデルに近いのでは？
オミクロン株で死者が出ることもあったとしても。
ライノウイルスや、RSウイルスなどの普通の風邪でも
こじらせて肺炎を起こしたりして、
重症化したり、命を失う人もいるわけですから、
その辺も考慮して判定すべきでしょう。
感染力の強いウイルスは、従来のウイルスを駆逐してくれますから、
それが重症化しにくいウイルスであれば、コロナ禍は終わる？
以上は、ワタシの都合のいい楽観論ですが、
オミクロン株でなくとも、いつかはこういった形で
新型コロナが収束していくのではないかと思っています。
日本では今、新型コロナウイルス感染者が減っているので比較できませんが、
南アフリカなどのデルタ株流行地域でオミクロン株に置き換わったあとの、
致死率や重症化率の比較統計が出れば、
おおよその傾向がつかめるかもしれません。
2021.12.02
オミクロン株で心配な新型コロナの今後の展開ですが、
インフルエンザワクチンは現在接種を行っております。
今のところ、インフルエンザの患者は
全国的にもほとんど出ていないようですが、
今後、新型コロナの第6波が起こった場合、
インフルエンザとの鑑別が問題になってきます。
今年は当初はワクチンの供給が遅れましたが、
ここにきて順調に入荷してきていますので、
未接種の方は是非ご予約ください。
今なら、すぐ打てると思います。
ところでワタシも副院長も、
まだインフルエンザワクチン打ってません。
医療従事者は12月に新型コロナウイルスに対する
3回目のワクチン接種があるのですが、
ワクチン接種はわが国では
2週間のインターバルを設けなければいけない、
ということになっているので、
新型コロナワクチンの接種日がいつになるかわからない段階では、
むやみにインフルエンザワクチンを打つわけにもいかず・・・・。
風邪ひきも増えてきて、何となく不安です。
