耐性菌による耳漏
コメント欄に投稿ありました。
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子供の中耳炎で困っており、調べるうちにこちらへと行き着きました。
御多忙の所、恐縮ですがどうぞよろしくお願いします。
5歳5ヶ月の娘
2歳0ヶ月より滲出性中耳炎で投薬治療。
改善が見られない為、3歳11ヶ月で両側にチューブを全身麻酔下で入れ、
その際アデノイドも切除。
経過良好でしたが、5歳0ヶ月より左側急性中耳炎後より、
耳だれが止まらず5歳3ヶ月で左側チューブは除去。
チューブ除去後も耳だれは止まらず、
5歳4ヶ月で入院し1週間点滴で抗生剤投与しました。
入院点滴投与後、ようやく耳だれは止まりました。
しかし、退院1ヶ月で左側耳だれ再発。
細菌培養でMRSAが検出され現在クラリス投薬中。
また、自宅でも毎日生食で耳洗浄しております。
かかりつけ耳鼻科では、これまでの経過から、投薬で改善が見られない場合、
また入院点滴投与と言われております。
今後、再発のたびに入院は24時間付き添いが必要な為家族の負担が大きいですし、
何よりも風邪を引くたび入院では先が見えません。
就学すれば、休むのも心配です。
また、現在の耳だれの量はそれ程多くありませんが、
入院前は1日に何度かティッシュで拭かなければ追いつかないほどの量でした。
聴力等の発達への影響も心配です。
この様なケースの場合、やはり毎回の入院点滴投与しか治療法はないのでしょうか？
現在はかかりつけ耳鼻科と市立病院に受診しておりますが、
セカンドオピニオンを大きな病院等で受けた方が良いでしょうか？
どうぞよろしくお願いします。
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耐性菌ですね。
MRSAとは「メチシリン耐性黄色ブドウ球菌」のことで
1990年代から抗生物質の効かない菌として問題になっています。
ちょうど、今日の朝のNHKのニュースでも特集が組まれていました。
チューブ留置後の耳だれからMRSAが出たらどうするか。
MRSAの中にはペニシリン、セフェムが効かなくても、
ニューキノロン系に感受性があるものがあるので
感受性を調べ、効くようであれば使うわけですが、
おそらくこの場合はニューキノロン系にも耐性だったのでしょうね。
チューブを抜く、というのは重要な選択です。
チューブの周りに細菌がバイオフィルムを作り治療を困難にする例は少なくないからです。
この場合もチューブは抜去されていますね。
そして、入院しておそらくは強力な注射剤の点滴で中耳から菌が無くなったのでしょう。
だが、退院後1カ月でまた耳だれ、MRSAが検出。
ここで確認したいことは鼓膜穿孔が閉じたのか、残存してるか、という点です。
いったん、鼓膜穿孔が閉じたのなら、中耳に菌が残っていたので、
また、入院の可能性は高いかも。
穿孔が残っていたのなら、外耳道からの感染です。
なぜなら、中耳は無菌的な場所ですが、鼓膜からこっちの外耳はもともと菌がいる場所。
たとえ、入院して注射点滴しても外耳道には必ずMRSAが残っていると考えた方がいい。
MRSAは外耳道に常在してもそれだけでは病気を起こしません。
鼓膜穿孔を通して外耳道の菌が中耳に感染を起こすことは主として
水が入る場合と耳掃除による場合です。
鼓膜穿孔があれば中耳から無菌的な浸出液があり、
それがまた外耳道の菌とともに中耳に流れ込んで感染、
という可能性も考えられなくはありません
病原菌に抗菌薬が効かない場合、抗菌薬の使用は他の菌を殺菌し、
耐性菌の増殖を助けることになりかえって病状を悪化させます。
そこで、推奨されるのは「放置プレイ」（！？）
MRSAはもともと他の菌に比べて繁殖力の弱い菌のため、抗生物質をやめると
他の菌が増殖をはじめ、MRSAの縄張りが減っていきます。
しばらく様子を見て、菌の検査を採ると別の病原菌が生えています。
その菌に効く抗生剤で再治療、という手段に出ます。
局所の洗浄、清拭はもっと大事な治療です。
この場合、消毒薬や抗菌剤を使ってはいけません。
粘膜の再生を妨害したり、白血球などの免疫細胞の作用を減弱させることがあるので、
生理食塩水がおススメです。
要は、相手の威力をそぐのではなく、こちらの防御力を高める、という発想です。
この場合も生食で洗浄されているようでいいのですが、
どのような方法でされているかわかりませんが、自宅では手技的に難しい面もあります。
できれば、耳鼻咽喉科で顕微鏡下に洗浄をするのが理想です。
自宅でする場合はくれぐれも「愛護的」に行ってください。
大病院に行っても有効な治療があるとは思いません。
かかりつけ医に頻繁に様子を見てもらい、
お子さん自身の抵抗力、睡眠とか栄養、風邪をひかないなどの管理が重要だと思います。
4件のコメント
小倉先生に質問です。
以前から喉に気になる症状があり耳鼻科を受診しようか悩んでいます。
耳鼻科で喉のファイバースコープの検査を行う際は
鼻の麻酔はするのでしょうか？知人の話だと
病院によって麻酔をするところとしない所があるみたいで
麻酔をしない所は痛くてつらかったと言っていたので
検査が怖く受診を躊躇しています。
最近は耳鼻科のファイバースコープもかなり細くなって
いるみたいですが鼻からの胃カメラのようにしっかり麻酔を
してから挿入してもらえるのでしょうか？？
お忙しい時間に申し訳ございません。
お忙しい時間に失礼致します。
小倉先生に質問です。
喉に違和感があり耳鼻咽喉科を受診しようと
思っているのですが喉のファイバースコープは
鼻に麻酔をしてから検査するのでしょうか？
耳鼻科によって鼻に麻酔をする所としない所があり
知人は麻酔されずファイバーを挿入されて
非常に痛くて辛かったと言っており
私自身も検査を躊躇しております。
最近は耳鼻科のファイバーも細くなったと
聞きますが鼻からの胃カメラのように
しっかりと鼻に麻酔をしてからの検査は
可能なのでしょうか？
コメントありがとうございます。
ファイバーの時は基本的にボスミンのスプレーで鼻粘膜を収縮させてから、キシロカインのスプレーで表面麻酔をします。耳鼻科の基本処置なのでこれはどこでも必ずすると思います。
鼻粘膜は敏感なのでそれでも痛いヒトは痛いです。
内科の胃カメラがどこまで麻酔をするかは知りませんが、
すくなくとも耳鼻科の方がハナの麻酔には長けているでしょう。
丁寧なお返事ありがとうございます。
思い起こせば、最初の投薬が始まってから、
随分な量の抗生剤を使用してきました。
耐性が出来るのも納得です。
今後の抗生剤の使用について、
かかりつけ耳鼻科と改めて相談してみます。
鼓膜穿孔があるか？は、分かりません。
先日、耳だれが再発の前ですが、チンパノメトリー検査をしました。
チューブが入っている右側は数値が出ず、
左側はキチンと山が出ました。
耳洗浄ですが、入院の際に入院の利点として、
毎日耳洗浄ができる事だと聞いたので、私から提案させていただきました。
ベストな方法は毎日耳鼻科へ通院し洗浄する事だと思います。
しかし毎日の通院は親の都合上難しい。
私は医療関係者なので、かかりつけ耳鼻科の先生も
それでは家でもやってみたらと言ってくれたのかと思います。
医療用ディスポシリンジに温めた生食を入れ、吸引は医療用吸引機を使用しております。
耳だれが再発して、今後また入院点滴、
それが耳垂れ再発の度に入院と思うと少し不安に思い、
何か違う治療法があればと思いましたが、
先生のお話から現状では他の治療法は難しい様ですね。
お忙しい所、ありがとうございました。