ロックな耳鼻科:小倉耳鼻咽喉科医院院長、小倉弘之が日々思うこと。

2009.12.14

点耳薬の正しい使い方

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 学会で家にいないと急患の方を診られないせいか、
今日は休み中に熱が出たり中耳炎になったりで、
救急や他院にかかられた方がみえましたね。
 さて、そこで、複数の方から出た質問で
「小倉先生は点耳薬を使わないが必要ないのか?」
というのがありました。
 答は
「鼓膜穿孔のない急性中耳炎には全く必要ありません。」
ということです。
 中耳炎はその名のとおり、中耳にバイ菌がいます。
もともと中耳は無菌的な場所ですが、
耳管という管で鼻とつながっており、
ここを経由して細菌感染が起こるのが「急性中耳炎」です。
 一方、外耳道と中耳は鼓膜で境されており、
鼓膜は「防水」です。
そうでなければ、プールに入るたび中耳炎になっちゃいます。
 だから、鼓膜に穴の開いてない耳にいくら水の薬をたらしても
肝心の中耳のバイ菌には届きません。
 目をしっかりつぶって目薬をつけてるようなもの、
いや、目にはそれでもまぶたを開ければ回り込むからそれ以下ですね。
 そればかりか、点耳薬が外耳道の外側の汚い部分を鼓膜の近くに流し込んだり、
鼓膜が破けて耳だれが出たときに、耳だれだか水の薬だかわからず困ります。
 学会の決めた急性中耳炎のガイドラインにおいても、原則、点耳薬は用いません。
鼓膜穿孔のある場合に使用は限られてます。
(改訂前は全く記載がありませんでした。)
 さらに問題なのは、鼓膜穿孔です。
中耳炎で耳だれが出ていれば「鼓膜に穴が開いてる」と考えても悪くないのですが、
普通に水薬をたらして中耳まで行くような大きな穴が開いていることは
まずありません。
 まして、耳だれがたまっていれば、その上からたらしても中耳には行きません。
 少なくとも、鼓膜切開後のようにしっかり開けた穴かチューブ挿入耳で無い限り、
点耳薬のメリットはなく、逆にデメリットのほうが多いと考えられます。
それもできれば、耳漏を吸引し、かつ点耳した薬を、
中耳に流し込むような処置をしてあげたいところです。
 だから私は、通常の急性中耳炎では、たとえ耳だれが出ていても
点耳薬は使うべきでないと考えています。
(いや、オレが言ってるだけじゃなく、実際そうなのよ。
今日来た人は、点耳が処方されて、「オグラ先生はいつも点耳薬使いませんけど。」って言ったら
その病院のところの薬剤師さんに「いろんな考えの先生がいますからね。」と言われたそうな。
どっちの先生を指していったんだろうか。もちろん、耳だれ、穿孔のない子です。)
 一方「外耳道に菌のいる」外耳炎や、
大穿孔のある慢性中耳炎には点耳薬は有効ですが、
それも漫然と使うと、菌交代が起きたり、カビが繁殖することはよく起こります。
 点耳薬などの外用薬は、内服に比べると安全だと錯覚して、
「じゃあ、点耳も使ってみて」、なんてことを、
素人の親御さんばかりか、医者でも軽くいう人がいたらちょっと残念です。
 ただ病名と適応症があってるので
「医学的には不要」でも「保険診療上はOK」なんだわ。

10件のコメント

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  1. SECRET: 0
    PASS: 74be16979710d4c4e7c6647856088456
    今回も「中耳炎」についてと、点耳薬の「不必要性」が良くわかりました。
    体の仕組みを知らないと、治療の効果が想像できないものなんですねえ・・・。
    やはり、診察時に今までの「常識」にとらわれないで、
    疑問に思ったことは質問することって大切なんだなと思います。
    あ、小倉先生のようにわかりやすい回答できる先生に対してですけど。
    最後の二行、深いですね。
    先生の保険診療の矛盾への想いが感じられます。
    先日の「査定くらっちまった」に通じてますねー。

  2. SECRET: 0
    PASS: 74be16979710d4c4e7c6647856088456
    「保険診療」は矛盾だらけですが、
    基本的にはいい制度だと思っています。
    日本の平均寿命や乳児死亡率が世界トップランクなのも
    この制度のおかげだと思いますし、
    新型インフルエンザの死亡率が低いのもこのためです。
    ただ、「ルール」は正しく使ってこそ、です。
    不道徳、不勉強の医療行為によって、真面目な医療従事者がワリ食わないように
    チェックしてほしいですね。
    って、オレも勉強しなきゃ。

  3. SECRET: 0
    PASS: 74be16979710d4c4e7c6647856088456
    外耳炎に使う.点耳薬は.意味があるのでしょうか?
    耳を掃除してもらって.耳を触らないで.放置しておけば.治るものなのでしょうか?

  4. SECRET: 0
    PASS: 74be16979710d4c4e7c6647856088456
    実は.月曜日に.耳鼻科に行ったのですが
    点耳薬を処方してもらいました。
    月曜日から今日(木曜)まで.点耳薬をやっているんですが.治った気配がありません。
    点耳薬そんなに効果ないんじゃないかと思ってしまいます。
    行くだけで.2000円もかかってしまいました。
    マキロンに.綿棒を浸して消毒したら治ったってブログを10件以上みました。
    あんまり点耳薬やりすぎるといけないのかなと思ってしまいました。

  5. SECRET: 0
    PASS: 74be16979710d4c4e7c6647856088456
    こばひろ様
    外耳炎には点耳薬効果あります。
    ただし、原因と処方があって無いとよくなりません。
    ここは抗菌剤(ベストロン、タリビッド、ロメフロン等)の点耳を使ったとしての仮定ですが
    ①実は真菌(カビ)による外耳炎に抗菌剤を使った場合
    ②その抗菌剤が効かない耐性菌が原因となってる外耳炎の場合
    は良くなりません。
    菌検査のチェックが必要です。
    また薬と菌の相性が正しい場合でも、
    ③耳だれが多く奥まで十分に点耳が行かない場合
    も良くなりにくいです。
    マキロンについては、綿棒でこすり過ぎるとかえって外耳道を荒らすので、
    要注意ではあります。

  6. SECRET: 0
    PASS: 74be16979710d4c4e7c6647856088456
    マキロンで.綿棒を浸して奥までやったら赤くなってしまいました。
    このような場合は.いじらないほうがよろしいんでしょうか?

  7. SECRET: 0
    PASS: 74be16979710d4c4e7c6647856088456
    来週来てほしいといわれてます。
    4日間ぐらい使ってますが.点耳薬の効果は.あらわれてません。
    来週来てほしいといわれてます。
    そのような場合は.菌検査のチェックとなるんでしょうか?
    チェック後は.どのような処置となるんでしょうか?

  8. SECRET: 0
    PASS: 74be16979710d4c4e7c6647856088456
    良くなって無ければ、点耳薬を変えるでしょうね。
    その時に菌の培養検査をするかもしれません。
    もしくは初診時に検査してあれば結果が出る頃なので、
    説明があるかもしれません。
    マキロンはやめて、いじらずにいましょう。

  9. SECRET: 0
    PASS: 74be16979710d4c4e7c6647856088456
    菌の培養検査は.うけてません。
    点耳薬を変える場合は.いくらぐらいになりますか?
    2月9日ごろに.外耳炎になって.いろいろあって.3月7日に.受診する結果となってしまいました。
    その間に.菌がいっぱい増えてしまって治りが遅くなってしまったのかもしれません。

  10. SECRET: 0
    PASS: 74be16979710d4c4e7c6647856088456
    培養検査の値段と点耳薬を変えた時は.いくらぐらいかかりますでしょうか?

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