ロックな耳鼻科:小倉耳鼻咽喉科医院院長、小倉弘之が日々思うこと。

2012.02.03

小児急性中耳炎の抗生剤選択

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 急性中耳炎の薬物療法についてコメント欄にいただきましたので、
せっかくですから、ここでご説明しましょう。
 といっても、急性中耳炎には日本耳鼻咽喉科学会が主導してつくった
「小児急性中耳炎ガイドライン」なるものがありますので、
それを、ご覧いただければいいわけなんですが。
 などと言っちゃあ、ミもフタもないんで・・・・。
 まず、第1選択薬は「アモキシシリン」。
いわゆるペニシリン系の薬で商品名は
「パセトシン」「サワシリン」「ワイドシリン」等。
 みな同じ薬ですが、もともと体重当たりのグラム数が多く、
耐性菌を考えさらに高用量で使う場合が多いので、
2倍力価の製剤のある「ワイドシリン」を使う先生が多いです。
(要するに同じ強さの薬としてはワイドシリンはサワシリンの半分量でOK)
 ただ、ここで問題となるのは耐性菌の存在。
 小児急性中耳炎の3大原因菌といえば
1.肺炎球菌
2.インフルエンザ菌
3.モラクセラ・カタラリス
ですが、このうちモラクセラはほぼ100%アモキシシリン耐性です。
 そこで、第2選択としては
「クラバモックス」「メイアクト」が推奨されています。
 クラバモックスはアモキシシリンの高用量に、耐性菌の出す
βーラクタマーゼという酵素を阻害する物質が含まれています。
 メイアクトはセフェム系といわれる抗生物質のグループに中では、
もっともバランスのとれた抗菌力を持つ薬剤です。
 セフェム系は、抗菌力が強く副作用の少ない使いやすい薬ですが、
近年その大量使用により耐性化が進み、
同じセフェム系でも「ケフラール」や「ラリキシン」などの古い世代では、
今日日の中耳炎にはほぼ対抗できません。
(多くは飲まない方がマシ、です。)
 おいしい味で一世を風靡した「セフゾン」も最近は耐性化が進んでいます。
 ご質問の「トミロン」ですが、セフェム系で現時点でもかなり抗菌力を発揮する薬剤です。
 特に、先の原因菌のうちインフルエンザ菌に関しては、
メイアクトを上回る抗菌力を持っています。
 ただし、グラム陽性菌にやや弱く、
特に黄色ブドウ球菌(トビヒの菌ですね)には
抗菌力を期待できません。
 トミロンは、だから中耳炎には効くと思いますよ。
 ワタシも耐性化の進んだインフルエンザ菌による
急性中耳炎の時にはトミロンを高用量で出します。
 一方、マクロライド系の抗生剤は、耐性化が進んでおり、
特に中耳炎の最も多い原因菌である肺炎球菌に対しては、
7割以上が耐性化しており、
中耳炎の治療薬としては不適切です。
 もちろん急性中耳炎のガイドラインにはどこにも出てきません。
 それでも、「クラリス」や「エリスロマイシン」が好きなセンセイ多いんだよなあ。
(最近はマイコプラズマにも半分以上が効かなくなってるのに。)
 さて、それでもだめならの最終選択の薬剤として
「オラペネム」「オゼックス」があります。
 これらは、難治化のすすむ小児急性中耳炎の切り札として、
耳鼻科医が製薬会社に頼んで開発してもらったという、
異例の生い立ちを持っています。
 確かにキレ味はいいのですが、これが効かなくなっちゃうと、
次の手がないので、なるべく使わずに済ませたい薬剤で、
製薬会社もそんなプロモーションをしています。
 もちろん、この種の薬が使われるような状況では、
当然「鼓膜切開」のような外科的処置が講じられるわけです。
 くれぐれも安易に、漠然と使わないように、という薬剤です。
 今日も午前中だけで鼓膜切開が3件。
 まだまだ中耳炎の季節は続くのだ。
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7件のコメント

コメント/トラックバック (7件)トラックバック用URL:

  1. SECRET: 0
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    お忙しい中、大変詳しくありがとうございました!!
    掛かりつけの耳鼻科ではいつも検査はありません。
    今回は腫れているものの膿はたまっていない軽症の中耳炎との診断でトミロンでした。
    以前高熱が出たとき、検査なしでオゼックスやオラペネムが出たこともあります。
    曰くつきの抗生剤だと知らない頃に飲ませてしまったことがあります。
    こちらでそれを知ってからは飲ませていません。
    病院を変えることも検討したいと思います。
    本当にありがとうございました。

  2. SECRET: 0
    PASS: 74be16979710d4c4e7c6647856088456
    はじめまして。
    このブログを読んでショックでした。
    今日息子が熱を出したので小児科に行くとオゼックスを処方されたのです。
    しかも5日分です。
    このような場合どうすればよいのでしょうか?
    他の耳鼻科をあたってみるべきか小児科にもう少し弱い薬にしてほしいと言ってみるべきか。
    不安です(>_<)

  3. SECRET: 0
    PASS: 74be16979710d4c4e7c6647856088456
    こが様
    5日分はまあ連休だからでしょうが、
    いきなりオゼックスが出る場合、
    お医者さんがマイコプラズマを強く疑っている場合があります。
    マイコプラズマはちょっと前まではクラリスなどのマクロライドがよく効いたのですが、
    この数年で急に耐性化しました。
    大人だと普通にファーストでオゼックスなどのキノロン剤を使うこともあります。
    セキ出てませんでしたか?

  4. SECRET: 0
    PASS: 74be16979710d4c4e7c6647856088456
    さっそくお返事ありがとうございます!
    不安でしかたなかったので、とても嬉いです(T_T)
    咳は出ていませんが、みてくださったお医者さんは喉が少し赤いとおっしゃっていました。
    マイコプラズマですか!
    せきが全く出ていなくても疑うべきでしょうか?
    ほかには、ビオフェルミンペリアクチン1%ムコダインDS50%が出ています。
    症状は熱以外何もありません。
    お忙しいのにお返事いただきありがとうございます!!!

  5. SECRET: 0
    PASS: 74be16979710d4c4e7c6647856088456
    初めまして。
    小児の中耳炎について調べていた際にこちらのブログへたどり着きました。
    少し前の記事だったのですが、気になったことがあったのでコメントさせて頂きます。
    昨日38.3~39.2℃の熱が出た為に本日小児科を受診したところ、「恐らく中耳炎になっているから耳鼻科へ行くように。多分切開になるから」と言われ「フロモックス」と数種類の鼻水・咳用の薬(今回は必要ないと思われるので薬品名は割愛させて頂きます)が処方されました。
    小児科受診後すぐに耳鼻科へ行くと膿が溜まっているとのことで即切開になり、先生から「思ったより沢山の膿が出てきた」と言われました。
    昨日~今日の娘は熱でボーッとしていたものの特に不機嫌でもなく痛がっている素振りもなかったからビックリしました。
    その後、耳鼻科医に小児科から処方された薬を見せたところ、「フロモックスは少し弱いから中止にして、新しくオゼックスという抗生物質を出すからこちらを他の薬と一緒に飲ませてね」と言われ、帰宅後からそのようにしております。
    服用させた後にオゼックスについて気になり調べていると、「第一選択薬ではない」「他の抗生物質が効かなかった時のみ使う」という記載が多かったので、いきなりオゼックスが処方されたことに不安を覚えました。
    おぐぐー先生のこちらの記事にてオゼックスなどの処方をする時は「鼓膜切開」のような外科的処置を講じる必要があるとの記載がされているのですが、鼓膜切開をするような場合にはオゼックスを処方することは一般的なのでしょうか?
    それとも、やはりいくつかの抗生物質を経てから効かない場合にのみオゼックスを処方するのでしょうか?
    もともと鼻水が鼻の奥に溜まりやすいようで週1で耳鼻科に通って鼻吸いと「ムコダイン・アスベリンシロップ」の処方をされている子供です。(家でも寝る前に必ず鼻吸いをしている状況です)
    中耳炎になりやすい体質なのかな?っと思うのでオゼックスが効かなくなるのは困るような気がしたので、こちらにてオゼックスについて質問させて頂きました。
    お忙しいとは存じますが、ご教授頂けたら幸いです。
    長文失礼致しました。

  6. 今年の4月10日から2歳児が中耳炎を患い、鼓膜切開を5月1日までにトータル3回(左耳2回、右耳1回)を受けました・・・
    最初はワイドシリン、クラリシッド、メイアクト・・・と行っていましたが今日、治りかけで「オラペネム」・・・・汗

    先生は「もう一気に治しましょう」とのこと。

    0歳児は4月30日から中耳炎で最初はメイアクトでしたがクラリシッドになり、オゼックス3日、フロモックス3日、そして再びオゼックストータル5日分。(先生が学会等で休診するため)

    でも以前に治りかけで抗生剤を止めた際に再発してしまったから仕方ないのかもしれませんね。

    最近の中耳炎は本当にしつこい・・・ですね。涙

    なんだか何が正しいのかわからなくなってきました。

  7. あなたのコメント
    中耳炎…なかなかのくせ者で。鼻水多くなってきたな→中耳炎の繰り返し…( ;∀;)家で鼻水吸いとるやつでやるものの、保育園では放置になるから中耳炎…。いつまで続くのか中耳炎地獄…。半年くらい通わせていただいて、いつも泣きわめく我が子…。抑える看護婦さんたち、本当に申し訳ない…。

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