ロックな耳鼻科:小倉耳鼻咽喉科医院院長、小倉弘之が日々思うこと。

2013.04.29

何故、中耳炎になりやすいのか?

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はじめまして。息子が度々中耳炎になるので少しでも詳しく調べようと思っていたら、
先生のブログにたどりつきました。
薬のことなど、とても分かりやすく、母として、本当に勉強になります。
本題は、1才3ヶ月の息子が半年の間に5回も中耳炎を繰り返すのですが、
何故中耳炎になりやすいのでしょうか?
中耳炎にならないように予防する方法はないでしょうか?
毎回、中耳炎と診断されて、完治したので、通院しなくても良いですと言われるまで通っているのにまた、二週間くらいの間で通院しなくてはいけなくなるという繰り返しで、心配になります。
年子の姉は2才ですが、いまだに中耳炎になったことはないので、
姉のように少しでも強くなってくれればと願うばかりです。
先生のご意見、よろしくお願いします。



 さて、なぜ、中耳炎は繰り返すのか?という、素朴だが、大変難解な疑問です。
 中耳炎はなる子は何回でもなるが、
ならない子は全然ならない、
この辺が問題ですね。
 では、まず中耳炎のメカニズムを考えましょう。
 中耳炎は鼻の細菌が耳管という管を通って
中耳内に侵入、そこで繁殖することにより起きます。
 その細菌は中耳炎の時に感染したもので無く、
もともと患者さんが鼻の中に「飼っていた」ものが多い。
 中耳は無菌的な場所ですが、
鼻腔は必ず何らかの細菌が住んでいます。
 風邪の病原体はウイルスですが、
風邪のウイルスによって鼻の粘膜が障害を受けると、
鼻の中にもともと住んでいた菌が増殖を始め
いわゆる青っパナになります。
 そこで、普段鼻の中に「飼っている」菌が
肺炎球菌やインフルエンザ菌なのどの中耳炎をおこしやすい菌である場合、
中耳炎を起こすリスクが高いといえます。
 この菌は抗生剤で中耳からは消えても、
鼻腔からは消えないのでリスクは残ります。
 逆に、普段から抗生剤を頻繁に使っていると、
抗生剤の効きにくい、いわゆる「耐性菌」が鼻の中に
常在するようになるため、中耳炎が治りにくくなります。
 風邪の時に「中耳炎になると困るから」と抗生剤を用いるのは
かえって中耳炎を悪化させる要因です。
 抗生剤で中耳炎は「治療」できますが「予防」することはできません。
 また、中耳に菌が入りやすい、中耳に入った菌が排泄されにくい条件として、
鼻の慢性の炎症があります。
 副鼻腔炎とアレルギー性鼻炎の存在は、
反復性中耳炎の最も重要な因子です。
 1歳、2歳ではまだ副鼻腔そのものができてないので
真の意味での副鼻腔炎はありませんが、
ハナが出なくてもセキやタンが続く場合は
鼻腔粘膜の繊毛運動が阻害されている場合が多く、
副鼻腔炎に準じた扱いが必要です。
 また、鼻が少しでも出ると中耳炎を繰り返していた子供が、
ある時を境に中耳炎を起こさなくなるという事もあります。
 中耳にはある程度「自浄作用」があって
多少のばい菌の侵入は洗い流して処理してくれます。
 例えば風邪の時鼻を強く噛みすぎて
耳がブチブチっとなった経験はありませんか。
 でも、たいがいはそのまま、何も起こらず治ります。
 ところが中耳炎のあとは、中耳の粘膜がまだむくんでいて
侵入した外敵を排除する働きがにぶっています。
 中耳炎は完全に治っても
しばらくは、またなりやすい状態が残る、という事です。
 だから、お母さん方には中耳炎治った直後は、
少々のハナ風邪でも受診してください、とお話しています。
 反復性中耳炎でチューブ留置の効果があるのは
チューブによって耳管機能が改善し、
中耳の粘膜が機能をを回復する時間が稼げるという事です。
 そこで一般的には反復性中耳炎の危険因子として
①1歳前での初回中耳炎
②集団保育
③母乳栄養が無いか不十分
④上に兄弟あり
⑤おしゃぶりを使っている
 などがあげられますが、
⑥両親にアレルギー性鼻炎の体質が強い
⑦風邪の時に抗生物質を多用していた
 なども考慮すべき因子でしょう。
 いずれにせよ、中耳炎はまず、「発見」してあげて、
キチンと「治癒」させることが重要です。
 何回なっても、そのつど最後まで治っていれば
難聴が残ることはありません。
 繰り返し申し上げますが母親は一番の「主治医」ですので。
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コメント/トラックバック (3件)トラックバック用URL:

  1. SECRET: 0
    PASS: 74be16979710d4c4e7c6647856088456
    ありがとうございます!
    やはり完治が大切だと、再確認しました。
    難聴にならないよう、しっかり病院に通います!
    先生の言われた条件のうち1.3.4.6に当てはまっていました。
    食物アレルギーも卵、乳製品、小麦とあるため母乳も8ヶ月で離乳したので、その影響もあったのですね。
    少しでも中耳炎にならないよう、風邪の対策も必要ですね。
    本当にありがとうございました!

  2. SECRET: 1
    PASS: 74be16979710d4c4e7c6647856088456
    先生 お礼のお返事がこんなにも遅れてしまい、
    大変申し訳ありません・・・・!
    先生に2週間ほど前にフランスに住む娘の中耳炎の
    件で相談させてもらったココのママです。
    先生に相談させてもらった日の記事をお気に入りに
    入れて毎日確認し、その日のサッカーの記事が毎回表示されることに先生もお忙しいくあれからブログを更新されていないと勘違いしていました・・・
    先ほど私のほとほとのばかさに気づき先生から
    お返事を頂いていたことを知りました。
    お礼が大変遅れてしまい本当に申し訳ありません・・・
    そして貴重なアドバイスありがとうございました。
    あれから娘は3日ほど日に数回耳を痛がり、
    その後は5日ほど朝起きたときのみ耳痛を訴えていました。先生の重力のせいで横になると痛くなるとのご指摘になぜ寝起きのみ痛くなるのかやっと理解できました。
    今は全く痛がりません。耳鼻科での診察は待ちにまってやっと明日のお昼です。先生のおっしゃるとおり
    こちらはどんな症状であってもまず家庭医に診て頂き、
    その後必要があれば専門医に紹介していただけるシステムです。しかしお医者様の数がたりないせいか、
    お国柄で何においても複雑なシステムを好むせいか、
    歯医者の予約も2ヶ月近く待ちます・・・笑
    娘が去年の9月から幼稚園に通いだし、初めての集団生活にほぼ毎週風邪をもらってきていました。こちらは産後8割のお母さんが働きにでているので仕事を休めず少々子供が病気でも通学させます。38度の熱で通学など普通です。なのでそれまで集団生活をしたことのない娘にとっては園内の菌は多分強烈なのかもしれません。娘の出す鼻水も毎回青鼻でした。私が青鼻に対する注意が足りず、慣れてきた頃には熱がなければ通園させた
    ことが今となっては大後悔です。。それと鼻水をださせなければと、とても強くかませていました。今思えば
    そのときに何度か痛いと泣いたことがありました。
    強くかむのは逆効果ということを娘がこういうことになって初めて知りました。本当に中耳炎については
    たくさん学ばせて頂きました。お忙しい中お返事を頂き
    本当にありがとうございました。これを機に先生のブログはこれからも読ませていただきます。ありがとうございました。
    ココのママ
     
     

  3. SECRET: 1
    PASS: 8376fabb9f1cd551c7c36ce4b07a709a
    中耳炎についての記事を読ませていただきました。
    詳しく書いてあるだけでなく、質問にも丁寧に答えて下さるのだと。
    お忙しいとは思いますが息子の中耳炎のことで悩んでいるので質問させて下さい。
    息子は1歳7ヶ月です。
    去年の冬に中耳炎になり治療に1カ月かかりました。でも薬だけで治りました。
    今回は鼻水と咳で耳鼻科通いしていて、中耳炎になっちゃったねと診断されました。
    なので早期発見です。
    去年の耳鼻科と違う耳鼻科に行ったので、去年と違う薬が出ました。
    サワシリンと点耳薬です。
    翌日サワシリンが合わず、顔に湿疹が出たので、抗生物質はやめて点耳薬とゼスランとシングレアを飲んでと言われました。
    そこで点耳薬だけで大丈夫なの?と不安になって調べた結果、先生のところを見つけました。
    先生の点耳薬はデメリットのが多いとの内容を見て、昨日他の耳鼻科へ行きました。
    そこで、ちょっと名前がわからないのですが…( 薬手帳が手元になくて)
    でも確か、メイアクトと同じランクにあった薬でした。
    その抗生物質を処方してもらったところ、今回は大丈夫だったみたいで、湿疹も出ませんでした。昨夜と今朝に飲んだ段階でまた診察してもらったところ…
    あまりよくなってないから、様子みて切開になるかもなって言われて…。
    まだ抗生物質を2回しか飲んでない段階で切開って言葉が出たことにびっくりして、ショックを受けました。
    私としては、せめて今週は薬を飲んで…と考えているのですが、切開を先延ばしにしたことで悪化することがあったら困るし。
    また切開することで、今後、中耳炎になる度に切開することにならないかと心配です。
    息子は熱もなく機嫌もいいです。
    診てないのに答えていただくのは申し訳ないのですが、答えてもらえたら嬉しいです。
    よろしくお願いいたします。

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