中耳炎

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　本日来院した１歳の子供[emoji:e-260]。週末に、熱が出て、小児科受診。右の耳は赤く、左は水がたまってているといわれ、抗生剤などが出てる。昨日見てもらって、やはり同じ所見なので、耳鼻科に行くように言われた、とのこと。
　フムフム、診てみましょう。てな感じで耳を覗いて、思わずふきだした。
　耳垢でいっぱいで、ぜんぜん見えねーじゃん。[emoji:e-451]いったい、ナニ見てたんでしょう。
　でも、こんなことはぜんぜん珍しくありません。
　皆さん、小児科で中耳炎といわれたとき、あまり信用しないように。私の経験では、診断的中率は、ベテランの先生で５～６割、下手すると３割を切ります。まあ、私が心臓の聴診できないのと同じように（心室中隔欠損だのⅡ音の分裂だのわかんねー。）小児科医に鼓膜の所見を求めるのは、不可能でしょうけどね。
　
　それにしても、わかんないときはわかんないって言えばいいのに（それとも、わかったと思ってるのか）。でも、耳鼻科に行くように言っただけ、この先生は良心的だったかも。
　でも、意味のない抗生剤を４日間も飲まされちゃったわけだ。
　外来の患者さんには、よくお話してるのですが、
「風邪のときは、（本当に風邪であれば）熱が３９度でも４０度でも抗生剤は、いりません！」
　風邪ってウイルスだから、抗生剤は無効です。しかも、いらない抗生剤飲むと耐性菌（薬の効かない菌）が増えるので、本当に抗生剤が必要なときに効かなくなっちゃいます。
　かつては、毎年のように抗生剤の新薬が出たので、「念のための抗生剤」、でもよかったのだが、もう１０年以上抗生剤の新薬は出てないし、今後の発売予定も、とりあえず、ない。
だから「念のために」とか「とりあえず」なんて枕詞のついた抗生剤は飲まないほうがいいのだ。
（「とりあえず、生ビールで、[emoji:v-275]」ってのは好きです。）
　でも、これはただの風邪です、といえることが大事なのだ。
　耳鼻科になって、本当によかったなーと思うことのひとつが、子供の風邪のとき、小児科に比べて、圧倒的に診断力のあることです。得られる情報の量が、小児科とは比較になりません。特に、鼓膜、鼻腔、扁桃などをしっかり見られますし、インフルエンザや溶連菌感染の診断も、はるかに耳鼻科のほうが確実です。
　以前は、耳鼻科の病気で、経過を見ていた子が、「熱が出たので、小児科にかかりました。」
といって、何も考えてないような処方箋を見せられて、がっかりしたものですが、最近は、熱が出たときに、まず耳鼻科に来ていただいて、きちんと診断を受ける患者さんが増えてきて、うれしいことです。
　ともかく、子供の発熱は、まず耳鼻科へ。抗生剤は、風邪薬ではありません！