ロックな耳鼻科:小倉耳鼻咽喉科医院院長、小倉弘之が日々思うこと。

2010.08.23

コメント欄のご質問にお答えします。

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 ブログのコメントコーナーにこんなコメントをいただきました。
お忙しい中ありがとうございます
あの…前にも聞いてもらったんだけど…
いま、あたしは20代で…今年の4月から看護学校へ入学したため地元を離れて暮らしています
滲出性中耳炎でおととしぐらいから、月に2~3回ぐらい耳鼻科に通ってました
左耳は全く聞こえないわけじゃないけど…あまり聞こえません…
鼻から空気を入れる治療?を先生からすすめられたんだけど…
スッゴく痛くて怖くて、イヤで…
鼓膜切開をしてもらって耳にチューブを入れてもらってました
抜けたりしたんで耳鼻科に通い出して3年ぐらいの間に3回チューブを入れてもらってました
その時はよく聞こえてたんだけど…学校入学する前の3月頃にチューブが外れて…そのまま地元を離れてしまい…7月まで耳鼻科には通っていませんでした…
夏休みに入り…今は地元に帰ってるので耳鼻科に行ってます
先生にまたチューブを入れてほしいと頼んだんだけど…
今は耳には水がたまってないって言われて…鼓膜の傾きがキツイから耳が聞こえにくくなっていると言われて…
痛いけど我慢して…週に2回通い…鼻から空気を通してもらって治療をしてもらっています…
もうすぐ夏休みが終わり…地元を離れるんですけど…場所が変わってもやっぱり定期的に通院したほうが良いですよね?
1番悩んでるのが…交通の便が悪くて病院(クリニック)が遠いことなんです…
学校がある場所が田舎で本当に交通の便が悪く…耳鼻科に通うのが大変なんです…
痛いうえに通院が大変になってくると…耳鼻科に通うのがが苦痛で仕方がないんです…
右耳は普通に聞こえるから…生活には支障はないんだけど…
正直いつまで通院すれば良いのかがわからなくて…
鼻から空気を通してもらって治療をしてても…その時は聞こえるけどまた聞こえにくくなって…
完治するのは難しいんですよね?
やっぱり…定期的これからもずっと通う必要があるんですか?
学校の近くに大きな病院があり…
学校が休みの土曜日も診察しているので…
その病院なら近いから通院はしやすいから…受診してみようか考えてるんだけど…
大きな病院だから…受診をためらってます…
滲出性中耳炎で…大きな病院を受診しても良いんですか?
まだ3年学校へ行くんで…学校がある場所でも耳鼻科に通院して…ちゃんと治したいとは思ってるけれども…
完治するのかしないのか先が見えない…
定期的に通院するとなったら、病院(クリニック)が遠いから月数回であってもしんどい……
それなら近くてすぐ通える大きな病院に行きたいけど…大きな病院だから迷ってます…
自分で言ってて…本当に勝手なわがままな患者だなあって思うけれども…
悩んでます…

 と、こんな内容です。
 「・・・・・」が多いところが、相当悩まれてる感じです。
 実際に診察してないので、正確なお答えはできませんが、
少し検討してみましょう。
 「手掛かり」がいくつかあります。
①3回くらいチューブを入れたが外れてしまった。
②通気した時は良いが、また戻ってしまう。
③今、水はたまっていないが、鼓膜の傾きがキツイ、といわれている。
④今、20代である。
 知りたいことが4つあります。
①小さい頃、中耳炎を繰り返したことは無いですか。
②小さい頃、副鼻腔炎、蓄膿症などと言われたことは無いですか。
③アレルギー性鼻炎、花粉症などはありませんか。
④自分の声が響いたり、鼻をすする癖はありませんか。
 お話を伺うと、なんとなく鼓膜の所見が浮かんできます。
 おそらく、いわゆる「アテレクティック・イヤー」気味の耳なんでしょうね。
 アテレクティック・イヤーとは何か。
 鼓膜は「太鼓」の皮みたいにピンと張った状態が正常です。
 それが、長く滲出性中耳炎が放置され、
中耳に水がたまった状態が続くと、
鼓膜の皮が薄くなってぺナぺナになってしまいます。
 「鼓膜の傾きがキツイ」というのは、
おそらく鼓膜が、向こう側に接着するほど「内陥」しているということだと思います。
(私はこれをいつも「ボディコンの鼓膜」と呼んでましたが「ボディコン」が死語になってしまった。)
 イメージ的にはやけどのあとの水疱を針でついて潰した状態とか。
 汗をかいて、シャツごしに「胸ポチ」がわかっちゃう状態とか。
(どうしてもエロ路線に行ってしまう・・・・。)
 ともかく鼓膜がペチャンコで向こう側にはりついちゃってる状態です。
 耳管といわれる耳と鼻をつなぐ管の機能異常からおこり、
耳管狭窄症でも鼻すすりタイプの耳管開放症でもなります。
 鼓膜はペチャンコなので聞こえが悪く、
通気にて一時的に良くなっても、
またすーっとしぼんでしまいます。
 耳鼻科で通気直後に患者さんにハナすすりをしてもらい、
その様子をファイバーで観察すると、わかります。
 普通はチューブが自然に外れてしまうことは少ないので、
この方のようにすぐ脱落しちゃうのは、
鼓膜に「コシが無い」ことに起因する場合が多いです。
 さて、では治療方針です。
 一般に「耳管機能」は幼小児では悪く、
成長とともに成熟してきます。
 20代、ということであれば、今後加齢による耳管機能の改善は望めません。
 耳管機能は、鼻の病気によって悪化しますから、
アレルギー性鼻炎などの鼻の病気の治療によって、
鼓膜の状態の改善が期待できます。
 アレルギー性鼻炎などがあれば、自覚的な鼻詰まりが無くても、
そちらの治療をしてみるべきです。
  しかし、鼻も悪くない、アレルギー性鼻炎もない、といった時には
事態は深刻です。
 まずその場合、耳管開放症の有無が最も問題になります。
 先ほどの④の質問はそこなのですが。
 それがあれば、そちらの治療ですが、
一応「自分の声が響く」という記載がないので、
耳管狭窄症のみだと考えられます。
 耳管開放症の治療は、またまた難しいので、
別の機会に説明します。
 さて、鼓膜が変化してしまった以上、
通気のみでは治りません。
(もちろん、程度によっては徐々に治るものもないわけではないですが・・・)
 チューブ留置は検討されるべき治療です。
 鼓膜がある程度チューブに耐えられれば、
水がたまっていなくともチューブ留置をすべきです。
 ただし、鼓膜が極端に薄いと脱落、そしてその後の穿孔を残す恐れがあります。
 鼓膜に極端に薄い部分がある時は、比較的厚い部分との境に切開を置き、
厚い部分に「あごを乗せるように」チューブを入れると安定します。
 その辺は、実際に診ないと分かりません。
 では、通気は意味がないのかというと、そうでもありません。
 鼓膜の鼓室への癒着を防ぎ、慢性中耳炎、癒着性中耳炎、真珠腫性中耳炎への移行を
阻止するため、定期的な通気は必要です。
 しかし、週2回は必要ないでしょう。
 具体的な頻度は難しいですが、
乾いている耳ならば大人であれば1~2カ月に一回くらいでいいのでは。
 ただしこれは「完治」を目指すものではなく「増悪、進行を防ぐ」行為です。
 大きな病院は、いろいろですね。
 大学病院とかでは、相手にされないでしょうからやめといた方がいいですね。
そもそも大学病院の先生は「滲出性中耳炎」はあまり詳しくありませんし。
 
 常勤の先生が毎日外来やってる病院ならまあ、大丈夫でしょうが
曜日変わりでパートの先生が来てる病院は
こういう「慢性の経過」をとる病気は、やめといた方がいいかも。
 なかなか、これ以上は実際に診てないのでわかりません。
 セカンドオピニオンとして、
いくつかの医療機関で意見を聞いてみるのもいいかもしれませんね。
 その際、診断、ではなく、
「長期的な今後の見通し、方針」をしっかり聞いてください。
 通気して、また来週来てね、では意味無いですから。
 では、お大事に。
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5件のコメント

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  1. SECRET: 1
    PASS: 74be16979710d4c4e7c6647856088456
    お疲れ様です。
    正直、このコメントに対して先生がどう対応されるのかと思っておりましたが・・・。
    先生、さすがです!
    この方が、先生のところにどうしても通えないのなら、先生のような主治医に巡り合えるといいですね。

  2. SECRET: 0
    PASS: 74be16979710d4c4e7c6647856088456
    先生の説明わかりやすいです
    ありがとうございます
    受診している病院の先生にも思ってることを言いたかったんだけど…
    言えてなかったんです…
    診察室で言いにくいです…
    小さい頃は、よく中耳炎で病院に行ってました
    今でも、滲出性中耳炎があるからか、風邪をひいたりすると、よく耳が痛くなり病院に行ってます…
    副鼻くう炎や蓄膿症は指摘されたことがないんでよくわからないです
    鼻炎も花粉症もないと思うけど気づいてないだけかもしれないです…
    病院の先生には、鼻が悪いって言われたんですけど…鼻のなにが悪いのかがよくわからないです…
    ムコダインをずっと出してもらって飲んでます
    痰が出るようにって言われたんだけど…痰が出てないんですか?
    自分の声が響くようには聞こえてないけど…よくわからないから気づいてないだけかもです…
    鼻をすする癖もないと思うんですけど…
    ただ…たまに耳なりみたいな感じでチャプチャプと水の音が聞こえるんです……
    やっぱり大きな病院の受診はやめたほうが良いですよね…
    これからも完治は難しいですよね……
    2ヶ月に1度ぐらいの定期的な受診なら遠くても通院出来そうかな…
    生活に支障はないと書いたんですけど…
    右耳が聞こえにくいんで…
    右側から話かけられると、何を言ってるのかわかりにくいん時があるんです…
    誰かと話する時は相手の右側に自分が位置するようして、左耳から聞くようにしています…
    あの…も一つ質問したいんですけど…
    鼻から空気を通す治療っていうのは、週に何回ぐらい通えば良いのですか?
    何日ぐらい聞こえの良さは保てるんですか?
    たくさん通ったからといって…聞こえの良さは保つことは出来るけど、その状態がずっと続くことはないんですよね?
    滲出性中耳炎のことはずっと悩んでいます…
    自分が悪いんだけど…今まで、通院したりやめたりを繰り返してて…しばらくずっと通院してなかったらおととしぐらいに耳が全く聞こえてないことに気づいて…それからは、今度こそちゃんと治るまで受診しようと思ってたのに…学校行くために環境が変わったので悩んでるんです……
    3年間だけなので卒業出来たらまた地元に戻ってくるから…
    その3年の間に耳鼻科に通院していなかったらまた、聞こえなくなってしまうのかと思うと不安なんです……
    夏休みや冬休みや春休みには地元に帰るんで4ヶ月毎に地元の耳鼻科には通えるから、今ぐらいの聞こえの良さが保てるんなら、遠くて通院が大変な病院には通いたくないと思ってるんだけど…
    あたしの言ってること先生はわかってもらえますか?こんなふうに受診している病院の先生にも言いたいんだけど伝わりますか?

  3. SECRET: 0
    PASS: 74be16979710d4c4e7c6647856088456
    やはり小さい頃から中耳炎アリ、なんですね。
    大きくなると「急性中耳炎」は起こさなくなるけど、
    鼓膜の萎縮が残ってしまったのでしょう。
    通気がどれくらい持つかは個人差があります。
    おそらくこの耳ではすぐ戻っちゃうんでしょう。
    だから通気は毎週やらなくて、1,2ヶ月に一回でもいいです。
    ただし、何ヶ月もほったらかしにはしないでください。
    チューブは入れたほうがいいかも。
    チャプチャプのときは早めに耳鼻科に行きましょう。

  4. SECRET: 0
    PASS: 74be16979710d4c4e7c6647856088456
    先生、ありがとうございます
    通院が大変でも、やっぱり今以上に悪くなりたくないんで、一度、病院受診してみることにします
    受診した病院の先生にも、話して相談してみます
    忙しいなか何度もすみません
    ありがとうございました
    またブログ楽しみにしています

  5. 18歳の学生です。去年の9月頃から耳に違和感を感じていました。でも気にすることなく1ヶ月後が過ぎた頃、両耳の中が痒くて、朝起きると耳から汁が出てるとゆう状態になっていました。母親とすぐ耳鼻科に行き、診断結果が滲出性中耳炎でした。もう少し早くきてたらすぐ治ったといわれ、その日はお薬をもらいました。薬を飲んだら、あっとゆうまに良くなり安心してしまったんですが、薬がなくなると元に戻ってしまいました。それから12月に病院に行ったときにお薬と2ヶ月分の塗り薬をもらいました。それからは、耳の状態が酷くなることもなく、薬がきれても病院に行っていませんでした。。。
    そして4月の昨日、朝起きると急に左耳の方がこもって聞こえずらくなってたんです。でも少しすると聞こえるようになって安心しました。でも今日の朝も起きるとまた聞こえずらくなっていて、でも昨日とは違いずっとこもったままでした。3時間後くらいに少しは良くなり、また少し横になって寝転んだりすると、聞こえなくなり、またずっと聞こえずらくなるの繰り返しです。病院に行かなくちゃとはわかってるんですが、私のお家はあまりお金がなく、月に何回も通院して、でも全然良くならなくてを繰り返すのが両親に申し訳なくまだ言っていません。。。また受験生なのもあり、余計にお金がかかる時期です。いっそ耳が悪くなってもいいかな、なんて思ったりします。
    やっぱり通院するしかないですよね??それと、この症状は、滲出性中耳炎ですか??それとも違うものですか??
    ちなみに私はこれまで、中耳炎になったこともなく、耳鼻科に通ったことはありませんでした。

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