2023.08.19
木、金、土曜日と連日多くのコロナ患者さんが出ております。
気づいたことの中に新型コロナの療養機関について
間違った認識を持った方がいるのではないか、ということ。
土曜日にかかった患者さんは、
水曜日、木曜日と発熱があったが、
金曜日には下がり、昨日今日と平熱だが、
のどの痛みがとれません、とのことで受診されました。
順番までは駐車場で待機いただき、
診察室でノドを診たところ、
咽頭側索の発赤はありましたが、
痛みの強さのわりに扁桃腺の腫れはほとんどないので、
コロナウイルス感染が強く疑われる所見でした。
問診してみると、お盆休みに孫が来て泊まっていった。
その孫はコロナに罹っていたが、
家に来た時には、もうすっかり治って療養機関も過ぎていたので、
自分が熱が出てもコロナだとは思わなかった、
とのことでした。
抗原検査の結果は新型コロナが強陽性。
5月8日の5類相当移行から、コロナの療養機関は
発熱日を0日として5日間、とされました。
間違ってはいけないのは、
この5日間の療養機関を過ぎれば、
もう人にコロナをうつすことは無い、
というわけではないということです。
感染力となる排出されるウイルス量は時間とともに減少しますが、
6日以降もゼロになるわけではありません。
感染の成立は「ウイルス量×暴露時間」によりますから、
一緒に同じ空間に長くいれば
ウイルス排出量が少ない人からも
当然、うつってしまうということになります。
新型コロナの療養期間が過ぎても、
クーポン券や定期券の有効期限と違って、
急に感染力がゼロになるわけではない、
ということをよく理解しておく必要があります。
2023.08.17
お盆の夏季休暇明けの木曜日。
外来は当然混雑が予想されました。
まあ、休み前は、休み中に何かあると、
ということで来院する方が多いのに対し、
休み明けちゃえばいつでもかかれるから、
ということだったり、
そもそも保育園に通う0～2歳児なんかは
保育園が休みで登園しなければそれだけで治っちゃう、
なんてことはよくあるので、
休み明けの外来は休み前に比べれば落ち着くものですが。
木曜日の来院者数は198人と、ギリギリ200人を割りました。
しかし、コロナが7人、インフルエンザが3人、
これはいつもの夏休み明けとは違うところ。
このあとお盆休み中のコロナ感染が増えるのかなあ。
2023.07.26
また出ました。
インフルコロナ同時感染。
コロナは強陽性ですが、インフルAにもうっすらラインが見えます。
本年1月の「フルロナ」に続いて当院2例目です。
秋篠宮妃の紀子さまがコロナにかかりましたが
こちら足利市周辺でもコロナは多いです。
しかし、インフルエンザもこの間、近くの学校でまとまって出たりして
ヤバイなあと思っていたところです。
しかし、この方、70代女性で感染経路不明。
しかも、昨日からノドが異常に痛いので
という訴えで来院し、
発熱は無く、体温は正常でした。
ご本人の痛みの訴えが強いわりに、
所見としての扁桃腺の腫れや、のどの発赤が少ないので
調べてみたら出たという。
コロナ、インフル、油断ならねえ。
2023.07.13
ことの発端は5月下旬のクラバモックス出荷停止。
クラバモックスはペニシリン系の小児用抗生物質で
「中耳炎専用」の薬です。
2006年発売。
当時抗生剤の乱用による耐性菌の急増が
耳鼻咽喉科学会で大きな問題になっていて、
従来のペニシリン製剤より薬剤量を多くし、
また耐性菌の出すβラクタマーゼを阻害する成分との合剤で、
2013年のブログにはこんな記事を書きました。
基本的に耳鼻咽喉科医が難治性の中耳炎に使う薬で、
それほど多く出回る薬ではないのですが、
この薬が需要の急増による供給不足で
出荷停止になったというのです。
どうも、コロナ禍において、
受診控えと感染対策による小児急性中耳炎の減少により
メーカーが生産量を減らしたところに、
5月8日からのコロナ規制緩和によって、
子供の風邪が増え、それによって急性中耳炎が増えた、
ということが原因らしいが、
そんなくらいで出荷停止になっちゃうとは。
よくわかりません。
困ったな、と思っていたところ、今度は
ワイドシリン、メイアクト、フロモックスなどの
他の小児用抗生物質も不足してきています。
クラバモックスの出荷停止を受けて、
いろいろな薬局施設や病院が買い占めに走ったのかもしれぬ。
いわゆるオイルショックのトイレットペーパー問題や、
新型コロナ流行開始直後のマスク不足を思わせる事態です。
厚生労働省がジェネリック医薬品への切り替えを推進したため、
先発品メーカーが生産量を減らしたところに、
後発品メーカーの製品不良が相次ぎ、
出荷差し止めになって
ジェネリック医薬品の供給量が減少した、
ということもあるでしょう。
確かに子供の風邪は増えたけれど、
ヘルパンギーナ、RSウイルス、アデノウイルスなどの
ウイルス疾患は抗生剤は不要なので、
それほど抗生剤の需要が倍増しているとは
ちょっと思えないのですが。
最近は熱の出る風邪が多いので、
例の熱が出たらともかく抗生剤、という
ダメ小児科医が抗生剤を使いまくってるんじゃねーの。
この間も、当院にかかってるお子さんが
当院の休診日に某こどもクリニックにかかり、
熱でてるけど小倉センセイのところから抗生剤が出てないので出しとくね、
と、ろくに診察もせずに
フロモックスだかオゼックスだかを処方された件があった。
親御さんにはいつも風邪に抗生剤は不要です、
と説明しているので
お父さんは子供さんに飲ませなかったそうですが、
このように明確な根拠や説明がなく、
熱があるから、ノドが赤いから、ということだけで
抗生剤を出しまくる医者も、
抗生剤の供給不足の一因になってのではないかしら。
2023.07.10
コロナ、出ますねー。
毎日陽性者アリ。
しかし、最近はマスコミで今日のコロナ陽性者は○○人、
という報道をしなくなったため、
コロナの検査をしておきましょう、というと
えっ、という顔をされる方もあり、
さらに「陽性です」と電話連絡すると、
非常に驚かれるケースが多い。
今週になり市内の小学校では、
新型コロナによる学級閉鎖も出ました。
だが、こんなのも出ます。
発熱と咽頭痛の中学生、
口内を診ると異常な発赤で、
所見からしてコロナはあり得ないので、
まず溶連菌を検査したが陰性。
なので、アデノウイルスの検査をしたところ強陽性でした。
眼の症状はありませんでした。
アデノウイルスに関しては何回かブログで書いています。
当分これら何種類かの見えない病原体との戦いが続きそうです。
2023.07.06
7月5日のNHKのニュース。
「ヘルパンギーナ」は以前にも書きましたが「夏風邪」の一種で、
子供に多く、扁桃腺が赤く腫れ、
扁桃の周囲の粘膜に小水疱ができるのが特徴的です。
高熱が出ますが、2日以内に解熱し、
特に薬や治療が必要な疾患ではありません。
発熱の子供さんはまずノドを診てみて、
水疱を伴った特徴的な所見があれば、
「ヘルパンギーナ」と一発診断できますが、
水疱がはっきりしない症例も多く、
このような場合はアデノウィルス感染症、溶連菌感染症
などを考えなければなりません。
溶連菌感染症については抗生物質による除菌が必要なので、
水疱がはっきりしない場合、
迅速検査キットで診断しなければなりません。
ここのところ陽性に出る例が多いです。
この場合、抗生物質を10日間内服してもらいます。
これが陰性ならヘルパンギーナかな、とお話しするのですが、
アデノウィルス感染症も否定できません。
こちらも迅速検査キットがありますが、
アデノウィルス感染症の場合は有効な薬がないので、
3日目に熱が下がらなかったら来てみて、
とお話しします。
ヘルパンギーナは2日で熱が下がりますが、
アデノウィルスは5日から1週間近く続くことが多い。
3日目に熱がある場合は
初診時にはなかった急性中耳炎を起こしていて
そのための発熱の場合もあるので
そちらと合わせてチェックします。
ほかにもEBウイルス感染症も鑑別診断です。
しかし、ここのところ多いのがコチラ。
新型コロナはちょっと前は大人だけでしたが、
最近は小中高生に多く、未就学児にも出ています。
感染経路不明は多いです。
来院前に自宅で唾液の検査キットで陰性だった、という方も
こんなにバッチリ、クッキリ陽性でした。
やはり検査は上咽頭から。
熱があり、ノドが痛いがみると扁桃腺はたいして腫れていない、
という患者さんの中には他の風邪と共に
コロナがかなりの確率でいます。
最近は連日複数人の陽性者が出ています。
2歳以下の子供の発熱の原因として最も多いのは風邪ですが、
その次は急性中耳炎で、
耳の症状を訴えない、
あるいはそもそも赤ちゃんで耳が痛くても訴えられない
急性中耳炎のお子さんもいますので
子供の発熱の場合には必ず鼓膜所見を診なければなりません。
これも最近多いです。
毎日、患者さんを診るたびに、
症状、所見だけでなく、
年齢、既往歴、学校・幼稚園や会社、部活や飲み会などの感染の可能性のある環境、
家族の風邪様症状、発病からの日数等々、
数多くのデータをがーっと短時間で頭の中で再構築して、
いろいろな可能性を総合的に検案して、正確な診断を行うようにしていますが、
たとえば中耳炎とコロナ、溶連菌とコロナの合併は十分ありうるので、
いつ自分にコロナが感染するやもしれず、緊張の毎日です。
さて、どんな事象にも良い側面と悪い側面はあるものです。
実はヘルパンギーナが流行っていることが、
ウイルス干渉を起こして新型コロナの蔓延に
一定の歯止めをかけている可能性もあるかも。
とくに保育園レベルではヘルパンギーナの流行はむしろ歓迎？
2023.06.20
夏風邪の季節になってきました。
以前も書きましたが、夏風邪は「夏にひく風邪」ではなく、
夏の高温多湿な環境で元気になる
コクサッキーウイルスなどのエンテロウイルス族やアデノウイルス
による風邪です。
すなわち「ヘルパンギーナ」「手足口病」「咽頭結膜熱（プール熱）」
の3つを「夏風邪」と呼びます。
なので、「内科で夏風邪と言われました。」
という患者さんには
どの夏風邪でしたか、と質問するのですが、
大概は答えられません。
患者さんが聞き漏らしたのか、
また勝手に夏風邪と思い込んだのか、
はたまた夏風邪を知らない内科医が、
テキトーなことを言ったのか・・・・。
RSウイルスや、コロナウイルス、ライノウイルスは、
夏にひいても夏風邪とは言いません。
冬風邪という言葉はありませんがいわば冬風邪です。
さて、今は雨のシーズンですが、
気象用語では
強い雨、激しい雨、非常に強い雨、猛烈な雨という言葉は、
それぞれ1時間雨量が20mm以上30mm未満、
30mm以上50mm未満、50mm以上80mm未満、
80mm以上と決められています。
なので、もし気象予報士の知り合いがいた場合、
「昨日は猛烈な雨だったねえ。」
と言った場合、
「いやあ、昨日のは猛烈な雨では無く、
非常に激しい雨だったんじゃない？」
というような会話になるのでしょうか。
2023.06.05
日曜日は朝から夕方まで
休日急患診療所のお当番でした。
新型コロナが5類相当の扱いになってからは初めて。
そして、いきなり一人目のおばちゃんからコロナ陽性。
本人は全く心当たりがなく、
結果を告げるとびっくり仰天。
結局この日は3人がコロナ。
1人は自分以外の家族3人が陽性、という家族内感染で、
もう1人の男性は施設職員で
デイサービスのお年寄りからうつったらしい。
ほかには扁桃周囲炎なんてのも。
扁桃周囲炎は、抗生剤の点滴、
場合によっては切開、排膿が必要な疾患ですが、
この急患診療所にはその設備はなく
抗生剤の点滴もできないということで、
隣接する日赤の救急外来に紹介状を書きました。
扁桃周囲炎で耳鼻科医が内科医に紹介状を書く、
というかつて経験したこのない事態でした。
ちゃんと、やってくれたかな。
お昼は、のり弁当でした。
ついていたお醤油が「減塩」というのは、
事前にワタシの健康に対するリサーチがあったのか。
尋ねられた覚えはないので、個人情報の漏洩か。
まあ、ありがたいですけど。
一時より、お昼ご飯はだいぶ改善されました。
以前はコレだったもんなあ。
2020年9月。おにぎりともりそば。
2023.06.03
この間のBスポット療法のパネルディスカッションで登場した
「星状神経節ブロック」。
一体、どんな治療なのでしょうか。
これは主として麻酔科が行う「神経ブロック治療」の一種。
神経ブロックとは痛みを伝える神経や神経の周辺に
局所麻酔薬を注射して、
痛みをなくすという方法で
原理的にも非常にわかりやすい。
ところが「星状神経節ブロック」は痛みを伝える感覚神経ではなく
自律神経である交感神経の神経節に麻酔の注射を打ちます。
自律神経には、交感神経系と副交感神経系があり
これらはお互いに入れ替わりながら
体の状態をコントロールしています。
「交感神経」は緊張している時、ストレスがあるときなどに働き、
「副交感神経」は休息している時、睡眠している時、など
リラックスしているときに優位になります。
動の神経と静の神経、もしくは昼間の神経と夜の神経、
といったイメージです。
なので、交感神経をブロックする星状神経節ブロックの狙いは
緊張や興奮を抑え、主として上半身の血管を拡張し血流を増やす、
ということです。
ブロックされるとホルネル徴候といって、
ブロックを行った側のまぶたが垂れ、瞳孔が収縮します。
さらに目の充血、顔のほてり感、肩甲部や腕のぬくもり感がでます。
適応疾患としては、緊張型頭痛、非定型顔面痛、頚椎疾患による痛み、
バレ・リュー症候群、
頚肩腕症候群、筋・筋膜性疼痛症候群、
複合性局所疼痛症候群、
胸郭出口症候群、肩関節周囲炎（五十肩）、
頭部、顔面、頚部、上肢にできた帯状疱疹、
帯状疱疹後神経痛、
などがあるそうですが、
専門外のため詳しいことはわかりません。
ただし、顔面神経麻痺、突発性難聴といった耳鼻咽喉科疾患にも適応があり、
とくにこれらの特効薬であるステロイド剤が使えない人などには
耳鼻咽喉科から麻酔科に紹介して治療を依頼することがあります。
とくに突発性難聴に対しては、
損傷した内耳神経細胞により多くの血液、酸素を送って
その修復を図る、ということで
メカニズム的にも理にかなっています。
実は１９７０年代後半から１９８０年代後半にかけて、
この星状神経節ブロックは一大ブームになりました。
ちょうどワタシが医者になったばかりの頃です。
一説には１９７３年、
現役の総理大臣であった田中角栄が顔面神経麻痺を発症し、
この当時あまり知られていなかった
星状神経節ブロック治療を受け完治した、
とのニュースが、その一因という話があるようです。
田中角栄は糖尿病があり、ステロイドが使用できなかったためらしい。
そのためか、星状神経節ブロックは最先端の治療法として
大いに注目されたのでしょう。
実は、顔面神経麻痺はかなりの「自然治癒」
が見込める疾患ではあるので、
田中角栄氏の顔面神経麻痺が星状神経節ブロックで治った、
やらなければ治らなかった、とは言い切れません。
そして、ブームになった結果、上記の適応疾患だけはなく、
頭痛、肩こり、めまい、胃腸障害、不眠、倦怠感といった、
いわゆる「不定愁訴」にも効果あり、
とされて一部の施設では濫用気味にこの治療を行っていた。
いや、まだそういう医療機関もあるらしい。
これは、ある病院の現行のホームページからのコピーです。
★ 星状神経節ブロック療法 ★
「星状神経節ブロック療法」とは、
くびにある交感神経を局所麻酔薬により一時的にゆるめ、
ヒトが本来持っている自然治癒力を高める治療法です。
上半身の支配領域だけではなく、
脳の血流を良くし、脳にある視床下部の機能を正常化し、
自律神経・ホルモン分泌・免疫力（抵抗力）のバランスを整え、
さまざまな病気や症状を治療します。
なんかまるでテレビショッピングの
健康食品かサプリメントの宣伝文句のようだ。
しかも、さらにそのホームページによると
治療効果が出るための施術回数には個人差・疾患の差があります。
効果が出るのに数回目の場合もあれば数十回程度かかる場合もあります。
一般的にはおよそ30回の施術が効果確認に必要と考えられています。
もちろん、治療効果を高め持続させるために、
30回をすぎても安心して継続できる治療法です。
とあり、
参考）星状神経節ブロック療法の適応として
（「ペインクリニック診断・治療ガイド」第２版より抜粋）
全身
風邪とその予防、自律神経失調症、本能性高・低血圧症、
甲状腺機能低亢進・低下症、拒食症、過食症、起立性調節障害、
乗り物酔い、立ちくらみ、パニック障害、不眠症、過眠症、
脳卒中後痛、脳卒中後片麻痺、関節リウマチ、術後合併症、
多発性硬化症、ベーチェット病、シェーグレン症候群、
重症筋無力症、痛風、伝染性単核球症、慢性疲労症候群、
反射性交感神経性萎縮症、カウザルギー、幻肢痛、断端痛、
癌、糖尿病、冷え性、肥満症、低体温症、再生不良性貧血、
皮膚科
全身多汗症、掌蹠多汗症、乏汗症、ざ瘡、アトピー性皮膚炎、
蕁麻疹、全身性白癬症、足白癬、爪白癬、皮膚掻痒症、
脂漏性皮膚炎、掌蹠膿胞症、帯状疱疹、単純疱疹、天疱疹、
ケロイド、脱毛症、凍傷、爪甲剥離症、爪甲軟化症、
爪甲縦裂症、爪囲炎、腋臭症、進行性指掌角化症、あかぎれ
頭部
片頭痛、緊張型頭痛、頚性頭痛、群発頭痛、
側頭動 脈炎、脳血管攣縮、脳血栓、脳梗塞
眼科
網膜血管閉塞症、網膜色素変性症、中心性網膜症、
ぶどう膜炎、類嚢胞黄班浮腫、角膜ヘルペス、角膜潰瘍、
緑内障、アレルギー性結膜炎、瞳孔緊張症、飛蚊症、
眼精疲労、ドライアイ、ＶＤＴ症候群、屈折異常
耳鼻科
アレルギー性鼻炎、血管運動性鼻炎、鼻茸症、
慢性副鼻腔炎、急性副鼻腔炎、術後性上顎嚢胞、
突発性難聴、浸出性中耳炎、メニエール病、
良性発作性頭位眩暈、鼻閉、扁桃炎、耳鳴、
咽喉頭異常感症、嗅覚障害、いびき、睡眠時無呼吸症候群
口腔
抜糸後痛、舌痛症、口内炎、舌炎、歯肉炎、
口唇炎、歯ぎしり、口内乾燥症
頚肩上肢
上肢血行障害（レイノー病、レイノー症候群、
急性動脈閉塞症、バージャー病）、肩手症候群、
頚肩腕症候群、椎間板ヘルニア、外傷 性頚部症候群、
胸郭出口症候群、肩関節周囲炎、乳房切断後症候群、
テニス肘、腱鞘炎、頚椎炎、ガングリオン、
腕神経ニューロパチー（外傷性、術後）、関節炎、肩こり、
ヘベルデン結節痛
循環器
心筋梗塞、狭心症、洞性頻脈、神経循環無力症
呼吸器
慢性気管支炎、肺栓塞、肺水腫、肺気腫、
過換気症候群、気管支喘息、自然気胸
消化器
過敏性腸症候群、潰瘍性大腸炎、胃炎、肝炎、
クローン病、消化性潰瘍、逆流性食道炎、胆道ジスキネジー、
便秘、下痢、腹部緊満症、ダンピング症候群、痔核、裂肛
産婦人科
月経異常、月経前緊張症、月経困難症、子宮内膜症、
更年期障害、子宮摘出後自律神経失調症、尿失禁、
膀胱炎、女性不妊、妊娠悪阻、膣痙
泌尿器科
神経性頻尿、インポテンス、尿失禁、夜尿症、
腎盂腎炎、ネフローゼ症候群、IgA腎症、嚢胞腎、遊走腎、
前立腺肥大症、前立腺症、男性不妊
腰下肢
腰下肢痛、膝関節痛、肢端紅痛症、肢端紫藍症、
鶏眼、下肢静脈瘤、こむら返り、バージャー病、閉塞性動脈硬化症
もうこれやっとけば、
風邪もひかないし、癌も高血圧も糖尿病も、
ウオノメだって治っちゃう、って
スゴクナイすか。
実はこの治療法、仰臥位になった患者さんの首に
10センチ近くもある長い針を垂直に刺して、
頸椎にあてて麻酔薬を注入するという、
そうとうに見た目恐ろしい手技なのです。
なので、この不定愁訴に対する効果は、
そのエキセントリックな儀式が与えるインパクトによる
プラセボ効果が主たるものだと考えられます。
ビタミン剤の点滴や、ニンニク注射なんかで
急に元気になっちゃう人と同じ原理です。
そもそも交感神経がブロックされれば、
逆に鼻水が出てかえって鼻が詰まるはずなのが、
花粉症に効果があり、とはちょっと考えられない。
星状神経節ブロックも
特定の疾患、病態には効果があると思われるのですが
ここまで言っちゃうと、
逆にそっちも信用されなくなっちゃうのではないかと
老婆心ながら心配しちゃいます。
さて、Bスポット、どうなんでしょうね。
2023.05.16
5月8日から新型コロナが5類になって、
検査のためにわざわざ駐車場まで出向かなくて済むようになりました。
待機してもらうのは車内ですが、
電話で問診し、検査と診察は診察室で行い、
またクルマに戻ってもらうので、
まあ、だいぶ手間は省けました。
もう一つのメリットはゴミの問題。
検査で使用する手袋、ガウン、マスクなどの経費がまず減ります。
さらに、それらは使用後感染性廃棄物になるので、
検査結果の陰性、陽性にかかわらず、そのまま捨てられないので、
産業廃棄物としてお金を払って業者に引き取ってもらっていましたが、
数が多いとその料金がバカにならないのです。
5類移行になってマスクやガウンなどを
その都度廃棄する必要が無くなったので、
今後この経費もかなり削減されそうです。
と、すると廃棄物処理業者は収入が激減、ということかしら。
