冬休みを挟んで、1日に20人も陽性者が出るような
爆発的なインフルエンザA型の流行はやや沈静化しましたが、
それでも毎日陽性者が出ない日はありません。
それに加えて新型コロナ、溶連菌、アデノウイルス、EBウイルスと、
次々にまんべんなく登場するオールスター戦のような毎日で、
そこに乳幼児の急性中耳炎が隠れたりしてるもんだから
発熱患者さんの診察は全く気が抜けません。
そんな中に、出た！
FLU Bラインの陽性は、
むろんインフルエンザB型、ということ。
足利市内の小学校です。
次の日には別の地区の中学校の生徒も、
インフルエンザB型が陽性。
もちろん、インフルエンザA型に今シーズン罹った人も
インフルエンザB型の免疫は獲得していませんので
フツーに罹ります。
ここに来て、また、新たな大物ストライカーの登場に、
もう、いやな予感しかしません。
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1月5日から仕事始め。
学校や保育園が休みだったため、
インフルエンザはやや減少、子供たちの鼻水も止まり、
中耳炎の子供たちはだいぶ良くなりました。
いっぽう、コロナがちょくちょく出るのが気になるのと、
溶連菌感染症がなぜか多い。
コロナはほとんど感染経路不明で熱もすぐ下がるため
コロナです、と告げると、
ウソー、と驚く方が多い。
子供には少なく大人、年配の方に多い。
いっぽう溶連菌感染症は、
発熱して医療機関を受診、
コロナでもインフルエンザでもないですから、
といわれトランサミンとカロナールだけ出され放置された方が、
ノドがめっちゃ痛い、と受診し、
診察してみると溶連菌感染症特有の
夕焼け空みたいな咽頭所見。
検査するとばっちり溶連菌というケースが相次いでいます。
年末欠品していた溶連菌感染症とアデノウィルスの診断キットですが、
卸さんの話では今も通常の迅速診断キットは入荷しないものの
新しい検査機械なら準備できますというので、
大枚はたいてこれを導入しました。
なので、現在はきちんと溶連菌もアデノウィルスも
検査診断できる体制になっています。
新年早々に持ってきてくれた卸さんに聞いたところ
この器械納入するのは先生のところが初めてです、
という。
専用の測定器を購入してるので
検査して利益が出てるのかどうかはよく分からないが
ともかく安心して外来ができるようになりました。
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2023年を振り返ると、
なんといっても5月の新型コロナ5類相当移行が、
もっとも大きな出来事でした。
これによって、ガウン、手袋、フェイスシールドの
フル装備で駐車場まで行って検査をしていたものが、
外来の診察室での検査にかわり、
診療態勢が大きく変わったのでした。
当然ながらコロナはやや増えたのですが、
オミクロン株以降の低病原性化が進み、
いまや普通の風邪と区別がつかないレベルまでになっています。
そもそも新型とはいえ、もともとはありふれた風邪のウイルスである
コロナウイルスなので、その変化は当然で、
従来の旧型コロナウイルスがおそらく長い年月をかけて
今の普通の風邪のウイルスになった経過を、
現代のグローバリゼーションのため早送り再生で達成した、
と言えるでしょう。
その一方で老舗の強毒ウイルス、インフルエンザはさすがだなあ、
という貫禄で、今シーズンはひさびさに猛威を振るいました。
ワタシも数年ぶりにかかってしまったし。
やっぱり平民の出のコロナウイルスとは違う、
名門の家柄の実力を見せつけた感があります。
さて、その他にも溶連菌感染症、アデノウィルス、
ヘルパンギーナ、手足口病、EBウイルス、ヒトメタニューモウイルスなど、
様々な上気道感染症が一気に流行しましたが、
その原因は今年5月からのマスク規制の解除によるところが大きく、
マスク規制時代に流行しなかったために
集団免疫が低下したことと相まっての現象だったと思われます。
それにしても今になっても、
発熱患者をキチンと診察しない医者がいることには、
驚きだけではなく、怒りも覚えます。
発熱患者を診ない医者は論外だが、
いまだに駐車場で鼻に綿棒だけ入れて、
インフル、コロナの診断だけして
喉も見ないでクスリだけ出す医者は、
医者として恥ずかしくないのだろうか。
某クリニックで検査だけして、
カロナール、アモキシシリンが750ｍｇ4日間出された
喉がすごく痛いといって当院に来院した高齢の女性は
扁桃周囲炎で膿瘍化する寸前でした。
そんな例をこの1年たくさん見てきました。
たしかに発熱患者を診察するのはリスクが伴いますが、
医者というものは昔から自分の身を危険にさらしながら
病気に苦しむ人を救ってきた職業なのではなかったのか。
致死的な感染症ならばともかく、
現行のコロナにしろインフルエンザにしろ
自ら罹る危険が多少あっても
キチンと診察してあげて他の重症疾患を見逃さないことが
医者としての責務でしょう。
いっぽう、今年問題になったのは、
薬剤、検査キットの不足でした。
咳止めとトランサミンがまず無くなったあと、
抗生剤の不足は今も続いており、
特に小児用抗生剤の慢性的な不足は
医療崩壊といってもいい危機的な状況です。
この薬剤不足は医者になって以来、
経験したことがない状況です。
大手薬局チェーンの買い占めなど
色々な要因が絡み合ってるようですが、
厚生労働省が強力に推進したジェネリック医薬品の普及が
その最大の要因になっていることは、
まず間違いないでしょう。
コロナの脅威は薄らぎましたが、
我々医療従事者はこういった様々な問題におそわれていて、
医療現場の過酷さはむしろ悪化しています。
ワタシなんか、もう歳だからちょっとずつ仕事減らして
早く引退したい、と思っているのに、
この秋冬の患者数は開院以来最高といってもいい
激務に追われることになりました。
2024年が、今年よりも良い年になりますように。
ワタシも病気に悩む方々のために、
医者として気力体力の続く限り
もうちょっと頑張りたいと思います。
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本年は12月29日金曜日が最終診療日になりました。
去年までは30日の午前中まで開けていましたが、
30日はもうほとんど患者さんが来られないので、
去年のブログでも、今度は29日まででいいかなあ、
ということを書いていました。
今年最終週は、月、火、木、金の午前午後に診察日があったわけですが、
もっとも混んだのは月曜日、朝から140人待ちでしたが、
ついで来院数は木曜日、火曜日の順で、
金曜日は午前中はそれなりの来院がありましたが、
午後は空いていて、夕方には待ち人数ゼロ、となり定時で終了しました。
ここに来てインフルエンザは次第に減少傾向ですが、
コロナがじわりと増えてきた印象。
そして、溶連菌感染症とアデノウィルス感染症
が疑われる症例が増えています。
現在、溶連菌、アデノウィルス感染症の検査キットが
ともに欠品、入荷未定ですが、
新年早々に溶連菌感染症とアデノウィルスを同時に迅速検査する
新しい器械を導入しますので、
今後はご迷惑をおかけすることが無くなる予定です。
一時、欠品が懸念されたインフルエンザ、コロナの迅速診断キットは
その後ある程度入荷し、今のところ当面の検査は可能な状況です。
この冬休みの期間で、インフルエンザ、コロナの流行が、
終息に向かってくれることを期待しています。
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かねてから不足が問題になっていた感染症の迅速検査キットですが、
ついに溶連菌感染症と、アデノウィルス感染症の検査キットが
底をつきました。
この2疾患は非常に似た咽頭所見を示し、
検査キットを使わないと診断が困難な場合が少なくありません。
結膜炎の合併があれば、アデノの可能性が高く、
溶連菌の病歴があれば、
反復する溶連菌感染を考えるのですが、
中には診断の決め手がないものもあります。
アデノウィルス感染症は特効薬があるわけではなく、
自然治癒する疾患ですが、
学校保健安全法の出席停止対象で、その期間は
解熱後丸２日を経過するまで、とされています。
溶連菌感染症も学校保健安全法の対象疾患ですが、
その出席停止期間は抗生剤内服開始後２４時間経過し、
発熱等の症状がなければ登校が許可されます。
自然治癒するアデノウィルス感染症と違って、
溶連菌感染症はきちんと治療をしないと、
症状が消えても菌がそのまま残って
慢性扁桃炎に移行することがあり、
その際発熱、咽頭痛を反復する習慣性扁桃炎のほか、
病巣感染の原因になって
腎臓病や様々な疾患を引き起こす可能性があります。
アデノウィルス感染症は抗生剤不要、
溶連菌感染症はペニシリン系抗生剤内服１０日間、と
その治療法は大きく違います。
なので、苦肉の策として、どちらか判然としないので、
まず咽頭培養をとって、とりあえず抗生剤処方、
あとで結果を判定、
という方針をとらざるを得ないケースがあります。
溶連菌感染症ならばすぐに解熱するはずでし、
アデノウィルス感染症ならばしばらく熱が続きます。
ただ、個人の免疫力の違いで、
必ずしもそうならないこともあり悩ましいところです。
また、扁桃に白苔がつくような急性扁桃炎の中には、
もう一つEBウイルスによる伝染性単核球症という病気もあります。
これも自然治癒はするのですが、高熱が続きます。
しかも厄介なことに、この疾患では、
溶連菌感染症の第１選択薬であるペニシリン系の抗生物質は、
発疹などのアレルギー反応を引き起こすことが知られているため
投与してはいけないことになっています。
そこで、安全のため、そのような疑いの場合、
溶連菌感染症の第２選択薬のセフェム系抗生物質の投与を行います。
この場合の扁桃炎とは、
扁桃に白苔を伴うような著明な発赤腫脹がある場合で、
ただ単にのどが赤い、のどが腫れてる、ということではないので
ご注意ください。
誰でも風邪を引けば、
扁桃及びその周囲は反応性に発赤や腫れが出るものなので、
これは扁桃炎とは言いません。
「のどが赤いね」といって子供に抗生剤をすぐ出す
バカ医者もいるのでご注意ください。
それにしても、この医療物資の不足は、
いったいどうなっているのだ。
インフルエンザ、コロナの検査キットは、
その後入荷がありましたが、依然、不足が続いており、
ケチケチ使ってつないでいますが、
これもいつ無くなるか分からない、という状況です。
なんとかしてくれ。
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さて、今年２０２３年も残りわずか。
年内の診療は２９日午後まで、
３０日から１月４日までは休診とさせていただきます。
今年のカレンダーでは、最終週が月曜日スタートなので、
受診される方もそれなりに分散して大きな混乱はないと思いますが、
慢性疾患や、舌下免疫療法などで定期的に受信している方で、
クスリのなくなりそうな方は余裕をもってお早めに受診してください。
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外来患者さんが、
「ノドの具合が悪く、咳き込み過ぎて嗚咽しちゃいます。」
と訴える。
あー、嗚咽ねー。
患者さんが言いたいのは、
咳き込んで吐きそうになってしまう、
ということだと思われますが、
これを「嗚咽しそうになる」というのは誤用です。
「嗚咽」とは声を詰まらせて泣くこと、むせび泣くこと、で
「変わり果てた彼の遺体を見て嗚咽した」
「葬儀会場では故人との別れを悼んだ友人がこらえきれず嗚咽を漏らしていた」
などと用います。
それが、近年、若い人の間で誤用されているようです。
何で、全然違う意味なのに、と思いますが、
ひょっとしたら「嗚咽」の「おえつ」という語音が、
「おえっとなる」に似てるから？
まさかと思う、ちょっと信じがたい話ですが、
どうもそうみたいです。
では、正しくはなんというかというと、
「えずく」で漢字で書くと「嘔吐く」でしょうね。
ただしPCなどでは、この変換は出来ないようなので、
特殊な表現なのかも。
そんなわけで、聴いてるこっちが恥ずかしくなるので
「嗚咽」の誤用には注意してください。
とっさに「えずく」が出なければ、
「吐きそうになる」「ゲロが出そうになる」でよろしい。
今回はその場では聞き流しましたが、
教えてあげたほうが良かったのかなあ。
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金曜日には鼻茸の外来手術があった。
心配だったのはこの指。
動くかどうかが心配なわけではない。
鼻内手術では左手はほぼ硬性内視鏡を持ってるだけなので、
細かい動作は要求されない。
心配だったのはオペの手袋が指に入るかどうかでしたが、
まずオペ用手袋の指の部分を切って装具に被せ、
その上から滅菌手袋を無理やりはめたら
なんとか装着することができました。
オペは問題なかったのだが、
日常診療で薬指が動かないのは
非常に不便を感じている。
右手は処置に使うので、
鼻鏡、耳鏡は必ず左手で扱うことになる。
鼻鏡を普通に開こうとするとつかえてしまうので
指をずらすと、今度はうまく把持できない。
こんな感じで鼻鏡もやや扱いづらいのだが、
しかし、なんといっても耳鏡である。
耳鏡ってこんなシンプルな形なのだが、
外耳道は屈曲しているので、
耳介を斜め上に引っ張り上げるようにしないと
鼓膜が見えないのだ。
左耳を診るときは、
主に左手の人差し指を耳介に引っ掛けて吊り上げますが、
場合によってはちょっと右手を使うこともできる。
だが右耳を診るときには、
人差し指と薬指で耳介を挟んで後上方に引き上げることになる。
これが全くできないのだ。
むろん、右手は使えない。
この40年近く、毎日毎日
全く無意識にやっていたこの動作が突如できなくなり、
研修になりたての頃、器械が上手く扱えなくて
苦労したのを思い出しました。
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インフルエンザの勢いがすごいです。
27日月曜日の当院の外来では、
インフルエンザA型が23人陽性。
いっぽう新型コロナは1名のみでした。
学校、保育園・幼稚園、宿泊学習、修学旅行での感染、
職場での感染、家族内感染、
いずれも多いです。
そして、今シーズン、ある異変が起きています。
国立感染症研究所のホームページを見てビックリ。
2021～22シーズンはご存じのように、
インフルエンザの流行はありませんでした。
それが昨年2022～23シーズンはインフルエンザの流行が見られました。
グラフを見てわかるようにほとんどが
緑色のA型インフルエンザのA香港型（H3）でした。
ところが、このグラフをご覧ください。
今シーズンは緑色のA香港型と並行して、
ピンク色のH1型、いわゆる新型インフルエンザの流行が同時進行しています。
これは過去の流行では見られなかったこと。
ちなみにコロナ以前の2019～20シーズンは
H1のpdm09が主体でした。
しかもこの図から西は香港型、東は新型というような地域差はなく、
同じ地域で同時に流行していることが分かります。
要するに簡単に言えば今シーズンは
一度インフルエンザA型にかかっても
またすぐに別のA型にかかる可能性があるということ。
各医療機関で行う迅速検査キットは、
インフルエンザのA型、B型の鑑別はできますが、
新型、香港型の鑑別はできません。
今シーズンすでにインフルエンザに罹った人も
必ずワクチンを打つ必要性がありそうです。
今シーズンのワクチンにもむろん新型、香港型両方と
B型2系統の株が選ばれています。
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またまたの学会休診で恐縮なのですが、
日本耳鼻咽喉科学会秋季大会参加のため、
11月18日土曜日は休診です。
秋季大会は毎年5月に行われる日本耳鼻咽喉科学会総会と並んで、
耳鼻咽喉科医にとって最も重要な学会です。
5月の総会が、映画監督や業界著名人の特別講演や、
ミニコンサートやお笑いライブなどもある「お祭り」的な要素があるのに対し、
かつて「専門医講習会」という名目だったこの秋季大会は、
がっちり勉強させられる「ガチ」な学会です。
日本全国を北海道・東北、関東・甲信越、
中部・東海、近畿・和歌山、中国・四国、九州・沖縄の
6つのブロックに分けた持ち回り開催で、
以前は担当エリアで開催されていました。
ところが専門医制度が変わって、参加人数が激増したため、
地方での開催が困難になって、
主として首都圏、関西圏での交互開催になってきました。
今回もポスターを見てわかるように、
北海道・東北ブロックの主催ですが、
会場は横浜です。
せめて、地方なら観光できなきくても
往復でちょっとした旅行気分も味わえるのだが。
ポスターにあしらわれた北海道のお花畑、岩木山、なまはげ、中尊寺、
銀山温泉、伊達政宗公、赤べこなどが恨めしい。
まあ、横浜ならば、朝自宅を出れば間に合うわけなので、
いつも地方開催でしているような、
開始時間に間に合うように、
東京に前泊して、新幹線の始発に乗ったり、
前日深夜に会場近くのホテルにたどり着いたり、
といった苦労はしなくて済むのですが。
そんなわけで、11月18日土曜日は休診になりますので、
ご了承ください。
たぶん、全国的に耳鼻咽喉科医院はかなりの割合で休診でしょう。
学会シーズンは春から秋なので、
この後、来年5月の総会まで学会休診はありません。
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