2016.11.11
さて、以下のようなコメントがありました。
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あなたのコメント
こんにちは。いつも楽しみにしております。
先日アドナでの適応と言う文字がありましたが、
適応で、以前から疑問に思っていることがあるので、
質問させていただきました。先日10歳の息子にキプレス細粒4mgが
処方されました。その時は咳が出ていたのですが、鼻詰まりはありませんでした。
ですが、夜になって鼻詰まりが出てきたので、キプレスは
鼻詰まりも治ると思っていましたら、調べると小児は
鼻詰まりの適応は無いと書いていました。
適応？？効果？？大人は鼻詰まりに効いて、小児は効かないのでしょうか？
そして10歳で4mgは少ないようにも思いました。
お忙しいところ申し訳ございませんが、先生の目に止まって貰えるとうれしいです。
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なるほど。
さてここのまず一番のポイントは「適応」≠「薬効」ということです。
「適応」は「保険適応」のことで、保険診療を行って薬を処方した時に
レセプトにあげる「保険病名」と薬剤の「適応症」が合致していないと
認められない、ということです。
その場合は、保険診療がカットされ、薬剤費はみな医院側の負担になります。
適応症はしかるべき治験を製薬会社が行い、厚労省が認めるものですが、
モノによっては同一成分でも剤型の違いによって適応症が異なるものもあります。
小児用製剤と大人用などの場合は、治験が比較的容易な大人の適応をとってから
小児の適応をとる薬もありますし、そのままのモノもあります。
治験には莫大なお金と時間と手間がかかるからです。
キプレスは抗ロイコトリエン剤なので、アレルギーに効くのですが、
同じ成分でも
キプレス錠・キプレスOD錠の適応疾患は気管支喘息、アレルギー性鼻炎
キプレス細粒・キプレスチュアブル錠の適応疾患は気管支喘息です。
キプレス細粒も当然アレルギー性鼻炎に効くはずですが効能にはない。
ちなみにキプレス細粒は４ｍｇしか製剤がなく、通常は1歳以上6歳未満が適応。
6歳以上はキプレスチュアブル錠ですがこれは５ｍｇです。
で、成人はキプレス錠、OD錠を５～１０ｍｇで使います。ムズカシイ。
たしかに10歳に４ｍｇやや少ないかもですが、
５ｍｇと４ｍはそんな大きい差ではないともいえる。
ともかく、摩訶不思議な保険診療ですが、
まあ、お上に従うしかない。
ウチもうっかりずい分切られました。
一番ひどかったのは同じ抗ロイコトリエン剤であるオノンの時。
これも、当初は小児用のドライシロップには気管支喘息の適応しかなく
アレルギー性鼻炎の適応ありませんでした。
それでも効くので喘息の病名をつけて処方したりしてました。
やがて、オノンDSにアレルギー性鼻炎の適応を追加することを厚労省が認めたので、
やっと、堂々と使い始めたのですが、
それが決まってから、実際に適応が施行されるまでの数か月間のオノンが全部切られました。
なんと、卑怯なり。
もう適応になることは決まっていたのに、あえて査定するとはなんと意地の悪い。
しかも、もともと子供に安全に使えて有効な薬であることは査定する側もわかっていたはず。
しかも、数か月後の「事後報告」なので防ぎようがない。
ハンパない金銭的な損失がありました。
他にも適応外処方はままあり、虚々実々の駆け引きがあるわけですが、
適応外の処方で薬害を防ぐというよりは、
患者さんのためを思った病院側の意志を
コストカットだけの理由で査定する構図が多い様です。
ちなみにご質問のキプレスには平滑筋収縮抑制、抗炎症作用があるので
風邪のセキにもある程度の効果がありますが、
風邪の鼻閉、すなわち粘膜の血管が拡張したり、
濃い鼻汁がたまるような鼻閉には効きません。
2016.11.10
寒い寒いと思ったら、昨日は１２月下旬並みとか。
赤城山は冠雪するし、関越道はチェーン規制。
インフルエンザも拡散しつつあるようだ。
そんな中、アメリカ大統領選挙でまさかのトランプ氏当選。
これは、道路が陥没したどころの騒ぎではなく、
全世界の運命を左右しかねないビッグニュースである。
全世界のロック・ミュージシャンも次々にSNS等でツィートしてますね。
これはグリーンディのフェイスブックから。
ミック・ジャガーのツイッター。
「Just was watching the news…
maybe they’ll ask me to sing
‘You Can’t Always Get What You Want’ at the inauguration, ha!」
つくづく民主主義の怖さを見た。
ヒトラーも選挙で選ばれたんだよな・・・・・。
では、就任式で歌っていただきましょう。
2016.11.09
さて、今週末は日本耳鼻咽喉科学会専門医講習会のため
11日（金）午後と、12日（土）は臨時休診になります。
金曜日の午前中は通常診療です。
ポスターでは紅葉の宮島なんか写ってますが、
むろん、そんなとこに行く時間の余裕はありません。(T_T)
また、あの、厳しい行列が繰り返されるのか。
今回予約制になって、状況は改善するのか。
その受講予約も大変でなんとか当選できたけど、
実際の進行がスムーズにいくのかどうかまだ分かりません。
ガンバって行ってまいります。
2016.11.08
本日未明に博多駅前で突然道路が陥没。
陥没の動画などもニュースで報道され、なかなかにショッキング。
原因は地下鉄工事らしく、
現場の工事関係者の迅速な対応で陥没前に交通規制が行われ、
都会の真ん中だったがケガ人出なかったというのは素晴らしいが、
ワタシなどはこんな画像をみると、すわ、怪獣出現かとつい思ってしまう。
レポーターの後ろから突然巨大生物が姿を現すとか。。。
ちなみにかつて博多を襲ったのは
「ラドン（1956年）」なので空から来る怪獣であるが・・・・。
そういえば、この間、阿蘇山も噴火したが、ラドンの出身地は阿蘇山。
映画「空の大怪獣ラドン」の最初の登場は炭鉱の落盤だった。
ちなみに、他に九州を襲った怪獣としては１９６４年の「宇宙怪獣ドゴラ」があり、
これは北九州市を襲撃している。
だが、テレビ見てて思い出したのはコレ。
オープニングはビル街のアスファルトに亀裂が入るシーンだったし。
まったく、かつて怪獣少年だった怪獣中年（いやすでに怪獣老人か）の妄想は、
朝から、しょーもない。
2016.11.07
昨日は、夕刻太田のお店へ。
ワタシの友人、柳田ナオちゃんのライブに行ってきました。
以前も行った、ギルドというお店、開演直前に到着。
ギッシリ満員(◎_◎;)
前半部はピアノとボーカル。
歌、上手い！
ピアノの方とは幼なじみ同級生とのことである。
実は、彼女とワタシも同級生。ただしワタシは男子高、彼女は女子高だが、
別にお付き合いしてたわけではなく、共通の友人がいたので知り合いなわけです。
ハーフタイムは前回も登場したリコーダーの先生。
リコーダーを教えているわけではなく、学校の先生です。
リコーダーの音色は深まりゆく秋の夕暮時にピッタリです。
そして、後半はギターの名手、新井先生登場。
この方の「先生」は予備校の「先生」です。
まずはソロでインスト曲を披露。
このギターがスゴイ。まさに「名人芸」！
そして第２部はそのギター新井氏とのユニット。
これがまたまたスバラシイ。
いやー、ワンマンショーっつうか。
楽しませてもらいました。
そして、その後、フリータイム、実はなんとワタクシがステージへ。
ライブ後みんなでセッションしましょう的なお誘いを受け、
あつかましくもギターをもって参上。
ギターの新井氏とコラボですが、先週のBBCと、メールでやり取りしただけで
練習は無論、打ち合わせもほぼブッツケでしたが・・・。
３曲ほどやっちまいました。(^-^;
ギターを持ち込んでの飛び入り。
思えばこれはちょうど４０年前のあのパターン。季節もほぼ同じ。
かつて、ロックな高校生とロックな女子高生だった我々は
４０年の歳月を経てまた、同じようなことをやってます。
これは、なかなかに面白い、かつスバラシイ。
音楽のチカラに感謝。
また、音楽を通じた新しき友に感謝。
また楽しい時間を過ごすことができました。
あとから、写真見て気づいた。
ラムハイ、飲めばよかったｗｗ
