新型コロナの拡大はとまらず、
ここのところ、クリスマス関連での感染が相次ぎました。
子供8人が24日に集まって過ごし、
月曜日にそこに参加した幼稚園児2人が当院の検査で陽性。
日時からたぶんクリスマス会と思われますが、
そこにいた全員は、おそらく参加した誰かから
コロナのプレゼントをもらったわけだ。
もちろんその子供たちの親の間にも広がったでしょう。
他にも23日から24日を一緒に過ごしたお友達が
コロナ陽性だったので調べてくださいと来院した。
その20代の女の子は「友達」といったが、
まあ、医学的には意味ないので
そこまで詳細に問診しませんでしたけれど
時期的にそれは「恋人」だった可能性が高く、
その場合2人とも陽性ならば、年末も、お正月も
ずっと2人きりで一緒に過ごせるわけで。
としたら、これも一つのプレゼント、
なのかなあ。
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この時期の外来では、
年末年始にかかるので、
お薬長めに出しときますね。
ということは、毎年の恒例。
普段数日程度で経過を見る、急性疾患の薬を、
年末で忙しいだろうから、という理由で
ちょっと長めに出す、ということは
忙しいお互いのために有効なので、
この時期は当然です。
慢性疾患などで薬を定期的にとりに来るヒトは、
当然、年末年始の休みがはさまって、
次回までの受診まで薬が切れないように
調整します。
アレルギーなどの長期処方は、
1ヶ月から3ヶ月くらいまであるので、
これはもう秋から患者さんの方が計算して、
薬をとりにきます。
問題は、本来続けて飲む薬ではあるが、
保険診療の決まりで2週間以上処方できない薬剤の扱いです。
これは、県によって違うようですが、
我が県では例えば慢性副鼻腔炎のマクロライド少量長期療法の
薬などは1回に2週間までの処方しか認められていません。
処方箋上のルールなので、仕方が無いのですが、
慣例的に年跨ぎになると、
コメントをつければ、
2週間以上の処方が認められる、
ということになってます。
22日木曜日、23日金曜日、患者さんに対し、
1週間、2週間だと年末年始にかかっちゃうので
3週間出しときますね、
と言いながらカレンダーを見ると、
1週間後の29日、30日はまだ診察やっているし、
2週間後の1月５日６日はもう普通に外来始まってます。
本当は、2週間でも可能なのだ。
でも、保険審査機構が見逃してくれることを期待して、
患者さんも助かるので、
3週間、4週間分処方をしてしまいました。
はっ、ここでこのことをバラしてはマズかったか？
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ついに、昨日、当院で初めてのインフルエンザ陽性者が出ました。
A型です。
保育園に通うお子さんです。
3日前から高熱が出たところ、
通園する保育園でインフルエンザの陽性者があったとのことで
当院で検査したところ迅速検査でインフルエンザA型が
陽性に出ました。
ひさびさにタミフルを処方しました。
そして、本日のその子さんの
お兄ちゃん、父親、母親が相次いで発熱。
お兄ちゃんは39℃台、40℃近くまで熱が出ましたが、
両親は2人とも37℃台前半でした。
結果は全員A型に陽性反応が出ました。
この冬はインフルエンザの大流行はない、
などと強気なことを言っていましたが、
ちょっと心配になってきました。
最初の保育園児が高熱出たときに
医療機関は受診しなかったのですか、
と尋ねたところ、
市内の某老舗小児科を受診したとのこと。
そこでは、当院では検査は出来ません、
ただの風邪でしょうと言われ、薬が出され、
熱が下がらなかったら尿検査をしましょう、
と言われたそうだ。
いや、尿検査より先に調べることあるやろー。
こんなありさまでは、
コロナももちろん、インフルも流行するかもしれんな。
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土曜日にワクチンのキャンセルが出たので、
ワタシもようやくインフルエンザの予防接種が出来ました。
ワタシは大流行はない、という大胆予想したのですが、
まあワクチンは打っといた方が良いだろう、
ということで。
日曜日にプールに行きました。
アンタレススポーツクラブは、
日曜日夕方でも普通にプールに入れるので、
お風呂も入れちゃうので行ってみました。
気持ちよく泳いでいると、
何か腕のところがピラピラしてきた。
コレは！
泳ぎながら気づいた。
昨日、インフルエンザの注射のあと、
看護師さんがシールを貼ってくれたのだった。
皮内針なので、ふつうは何も貼らないが、
ワタシが抗凝固剤のんでるためか。
そういえば、貼っときますねーと
言われたような言われなかったような。
昨日お風呂の時、気づかなかったなー。
などと思いつつ、泳ぎをやめて腕のシールをはがすと、
何と、子供が注射したときに貼ってあげている
でっかいマイメロちゃんの止血パッチであった。
おー、やべー、誰かに見られてないだろうな。💦
とんだヘンタイジジイに思われてしまう。
しかし、水泳中にはがれてホントにヨカッタ。
このままサウナに出も入ったら完全にアウトだったなあ。
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新型コロナは間違いなく第8波に入ったと思われるが、
あまりマスコミは騒ぎません。
そのかわり今後はインフルエンザと新型コロナの同時流行が来るから
それに対する対策についての注意喚起をしています。
ツインデミックなんていう
流行語狙いと思われるような新語も飛び交う今日この頃です。
果たして、新型コロナとインフルエンザの同時流行は起こるのか。
実はワタシの個人的見解では、
このままいけばこの冬インフルエンザの大流行は
まず無いだろうと思っています。
確かに今年の7、8月期に南半球のオーストラリアでは、
インフルエンザの流行があったようです。
しかし、日本とオーストラリアの決定的違いは、
オーストラリアはその時期、
ほとんどマスクをしない社会になっていた
という事です。
この間書いたように、
オーストラリアでは、国民の大半が新型コロナに感染し、
マスク無し、行動制限なしの状態になっていました。
そんな中で、2シーズンインフルエンザの流行がなかったことがあり
インフルの抗体が国民全体で下がっていたので
流行を招いた、と考えられます。
以前書いたように、インフルエンザの感染力は、
発症後にピークを迎えます。
日本がこのまま新型コロナに対する警戒を解かず、
マスク生活を続け、
発熱、風邪症状の人が学校や会社をすぐ休む、
という体制が続けば、
コロナには罹っても、
インフルエンザを蔓延させることはそうはない、
というのがワタシの考えです。
無論、予防接種はすべきですし、
インフルエンザが全くでない、ということはないでしょう。
しかし、新型コロナの検査とともに
インフルエンザの検査率も増えるでしょうから、
野放しになるインフルエンザ患者は、
従来よりはかなり少なくなると思います。
新型コロナが登場するまでは、
ちょっとした風邪や熱くらいで、
仕事を休むんじゃねえ、という風潮が社会にはありました。
それが、今は風邪症状のある人は、
会社に来るな、ということになっています。
なので、インフルエンザが大流行しない、というのは
あくまで、コロナ後に導入されたこれまでの感染対策が
継続されれば、という前提の話です。
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相変わらずコロナの陽性率は高いです。
やはり、問題になるのが「抗原検査」。
２０代の男性ですが、喉が痛く、熱が出たので自宅で抗原検査をし、
陰性だったので市販の風邪薬を飲んで出勤。
翌日も熱っぽかったので自宅で抗原検査を施行。
陰性だったので市販薬を飲んで出勤。
本日も熱っぽくのどの痛みがあるうえ、
同棲中の彼女も熱は無いが、ノドが痛くなったために
2人して受診。
この時点で、ワタシの中では診断はほぼコロナに確定です。
PCR検査の結果、やはり2人ともコロナでした。
だが、受診した当時2人は、自分たちがコロナかも、
という意識はなかったようで、
普通に待合室で待っていました。
市販の風邪薬は解熱鎮痛薬がほぼすべてに配合されているので、
飲んでると、高熱にならず、症状も緩和さえれてしまう場合が多い。
そして、何より抗原検査の陰性は、
たとえ病院でおこなったものであっても陰性の証明にはならない、
ということが、なかなか一般に理解されていないのです。
抗原検査陰性であっても、症状がある人は
風邪薬飲んで仕事に行かないでくださいね。
風邪かな、と思ったら、本来は仕事は休むべきですが
どうしても仕事に行く場合は
とりあえず風邪薬は飲まないで行ってください。
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コロナで1週間、さらに学会での休診もあり
ようやく日常の診療ペースに戻ると
コロナがスゴイことになっていた。
先週あたりは、コロナの陽性率が
7、8割から日によっては10割になっており、
猛威を奮っています。
先週末、ワタシが校医をやっている学校の教頭先生から電話があり、
あるクラスでコロナが6人出たのだが、
学級閉鎖した方が良いでしょうか、
などという電話あり。
そんなもん、校医の意見を聞くまでもなく、
即刻学級閉鎖に決まってるでしょう、
と一言で済ませたかったのですが、
ワタシはオトナなので丁寧に説明をしました。
マスコミや政府があまり脅しをかけなくなったので、
患者さんのコロナに対する意識が低下して、
自覚のないコロナ疑いの人を多く見かけるようになり
毎日、ピリピリしています。
それでも、ワタシも副院長もコロナに罹って治ったばかりなので、
そこのところは非常に安心感があり、
落ち着いて診療ができるのは大変ありがたい。
そして、実際に経験したことによって、
コロナを疑うべき症状がよりはっきり理解できました。
オミクロンは「のどの風邪」です。
ノドのいがらっぽさが先行し、
やがてノドの痛み、特に唾などを飲み込むときの嚥下痛が強いのが、
際立った特徴です。
先日受診した40代の女性の患者さんは、
3日前から喉がいがらっぽかったが、
前日から、唾を飲むのも痛くなり来院。
熱は36℃台で、周囲にコロナを疑わせる人はいない、
とのことでした。
で、ノドを診てみると、これがほとんど赤くない。
溶連菌やその他扁桃炎を思わせる所見が無く、
訴える症状と所見の乖離がありました。
まさにこれはコロナの経過のようだ、
アヤシイぞ、と思い、検査してみると
果たして新型コロナ陽性でした。
新型コロナ、もちろんなりたくはなかったですが、
いったんかかって回復してみると、
臨床医としてはメリットの方が結果的に多かったかも、
という気がしなくもありません。
しかし、昨日受診した患者さん、
発熱で内科にかかろうとしたら断られた、とのこと。
しかもどこに紹介するでもなく。
そんな対応をして、医者としてどうなのよ。
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COVID19罹患により、
先週は1週間通常診療ができない事態となってしまい
皆様には大変ご迷惑をおかけしました。
明日月曜日よりは、副院長が、まず待機明けになりますので、
診察を再開します。
ただし、一診になりますので、
直接来院のみでネット受付は閉鎖します。
お急ぎで無い方は、もうちょっと外来が落ち着くまで
時間を見てからご来院ください。
火曜日はワタシも復帰し、二診で通常診療を行いますが、
かねてからの告知にある通り、
学会のため15日火曜日午後と17日木曜日全日は
全面休診です。
このタイミングで大変申し訳ないのですが、
何卒ご了承いただきたくお願い申し上げます。
2人とも、コロナの病状経過は順調で、
歳なので、病後の体力低下はそれなりにあるものの💦
今後、皆様に感染をもたらすご心配はないものと考えております。
重篤な状態にならず、大きな後遺障害もなく無事生還できて
ひとまず安堵しております。
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11月6日夜、検査で副院長が新型コロナ陽性となりました。
11月4日までに当院を受診された方は感染の可能性はありません。
副院長の診察は11月13日までお休みです。
院長は無症状で抗原検査も陰性です。
厚労省の7月の通達で、
医療従事者で代替困難な施設においては、
無症状の場合、濃厚接触者であっても、
毎日の抗原検査による陰性確認によって、業務への従事が可能である、
とありますが、
念のため11月7日8日の通常診療は休診とします。
新型コロナ、インフルエンザのワクチンを予約された方は
院長が非対面で問診票を確認のうえ、
看護師が接種を行いますので予定通りご来院下さい。
スタッフは濃厚接触者ではありません。
尚、急患、急変の方は十分な感染対策をとった上、院長が診察をします。
厚労省の規定に従い、
今後、3日間、院長の抗原検査陰性が確認されれば、
木曜日から院長のみの通常診療を再開します。
でも、発症しちゃったら、ダメです。
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毎年恒例ではありますが、
昨年、一昨年はリモート参加であった
日耳鼻秋季大会（今までは専門医講習会の名前でした）ですが、
今年は現地参加をすることにしました。
それに伴い、今週土曜日11月5日は休診になりますので、
ご注意ください。
日耳鼻秋季大会は専門医の単位を維持するため、
また臨床医としての医学知識をアップデートするために
かかせない学会ですので何卒ご了承ください。
朝イチの講習から受講するために、
金曜日の診療終了後、すぐ大阪に向かい、
新大阪駅のホテルに宿泊する予定で
早くからホテルを予約していました。
終電検索をすると、
午後7時35分のりょうもう号に乗れば、
午後11時45分に新大阪に着ける、との計算でした。
ところが、先週の木曜日に来意数が210人を超え、
終了は8時を大きく回ってしまいました。
このペースでは7時35分の電車はムズカシイ。
まして、次週は木曜日が文化の日、
水曜日、土曜日が休診日となれば、
さらに終了時間は遅くなるかも。
む～、どうしよう。(-_-;)
フト、プログラムを見ると、
最初のセッションは朝9時からであった。
ここのところ朝8時半から開始の学会が多かったので、
大阪前泊でないと間に合わないと思い、
そのつもりで予定を組んだのですが、
9時からなら、東京始発でも間に合うかも。
と、検索すると東京駅始発ののぞみは
新大阪8時22分着。
新大阪から学会場まで30分くらいかかりそうなので、
これでは9時前に学会場に行くのはギリギリだが、
さらにこの時間帯は品川駅始発の新幹線があり、
これは6時品川発で、新大阪に8時16分に着く。
これなら、何とか間に合いそうです。
ということで、前泊品川のホテルと、
始発の新幹線の指定券を急遽取りました。
なんか、アリバイ崩しに成功したみたいで快感。
厳しいスケジュールには変わりありませんが・・・。
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