耳鼻咽喉科領域の内服薬と食事：その２
今回は、空腹時に飲むクスリ。
耳鼻咽喉科領域ではこのような飲み方をする薬は
今まであまりありませんでしたが、
ここ最近、アレルギー性鼻炎、花粉症のクスリで
このような飲み方を指示されるものがあります。
抗ヒスタミン剤の「ビラノア」と「ディレグラ」です。
これらは、食後に飲むと
血中濃度が十分に上がらないことがわかっていますので
食前1時間、食後2時間は内服を避けるように指示されます。
ただし、要するに効きが弱くなるだけで、
何か有害事象が発生するわけではありません。
なので、クスリ飲んだら1時間は何も食べちゃダメ、といことではありません。
忘れちゃうくらなら飲んじゃった方がいいです。
ビラノアに関しては、まったくそうなのですが
ディレグラに関しては、ちょっと複雑な面があります。
ディレグラは、そもそもディレグラ配合錠といい、
「抗ヒスタミン剤」と「プソイドエフェドリン」の合剤です。
「抗ヒスタミン剤」は、鼻炎症状のうち
主に「ハナミズ、クシャミを押さえる」作用のクスリで、
「ディレグラ」では成分的にはフェキソフェナジンという
「アレグラ」と同じ成分が使われています。
「プソイドエフェドリン」は血管収縮剤で、
鼻炎症状のうち「鼻づまり」を改善させる作用があります。
この「ディレグラ」は食事の影響を受けやすく、
食事の前後に服用すると、クスリの血中濃度が上がりにくい、
つまり作用が減弱することが実証されています。
ところが、血中濃度が上がりにくいのは「抗ヒスタミン剤」の方で、
「血管収縮剤」の方は食事の影響を受けない、
ということもわかっています。
ここが、不思議なところで、
「アレグラ」は服用に食事のしばりがありません。
「プソイドエフェドリン」との合剤になったとたん、
「アレグラ」の方だけ血中濃度が上がらない、
ということになるのだそうです。
実は、アレグラは外国人のデータで高脂肪食後の服用で
血中濃度が１５％程度低下というのがあります。
１５％くらいならいいか、ということで
服用に食事のしばりがなかったようですが、
合剤になると日本人のデータで６０～８０％低下しちゃうみたいで
さすがに空腹時投与の記載になったようです。
だから、ホントはアレグラも空腹時のほうが効きが良いと思います。
話を戻しますと、
つまり「ディレグラ」を食事の前後に飲むと、
「ハナミズ、クシャミ」の症状は緩和されにくくなるが、
「鼻づまり」には効く、ということが期待されます。
「ディレグラ」を処方される患者さんは、
主として「鼻閉型」のアレルギー性鼻炎の方が多いと思われますので、
空腹時に飲みそこなってしまったら、
とりあえず、食前、食後に飲んでしまって構わないと思います。
もちろん毎回ではクスリの効果が十分発揮されませんが、
忘れちゃったときは飲んだ方がいい。
医者や薬剤師さんに言われたことを律義に守って、
ディレグラ半分近く残っちゃいました、
なんて方がいらっしゃるので、
このことは覚えておいていいと思います。
クスリだけではなく、医療の「ダメ」は
「なぜダメなのか？」「どうダメなのか？」
ということは知っておくとトクです。
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