2016.11.20
昨夜は仕事を終えて宇都宮へ。
音楽トモダチの境さんのラストライブ。
会社を定年退職され、来月から福岡に住まわれるという。
初めて来たが素敵なお店である。
仙台からやはり音楽トモダチの合田さんもカホンで応援。
そして、奥様とデュエット♡
これはかなりステキだ。
なんとなくお二人は「チェリッシュ」のイメージではないですか。
次の遠藤君は新入社員、普段はビッグバンドでコントラバスを弾くという。
24歳かー、爽やかで初々しい。
お次はおなじみ「カセットコンロ」。
夫婦デュエット2組目(^.^)/
岩谷君のMCも徐々に上達？
そして、我々。今回「C5-dips」としてお誘いを受けたが、
メンバーのスケジュールの都合で、ワタシと前原先生の2人で。
ユニット名は「C5-chips」 (*^^)v
練習は木曜日に２，３曲、10分ちょっとやっただけ。
なかなか貴重な耳鼻咽喉科医ユニット。
しかも１曲目はアコギ２本！
次は前原先生はフレットレスベースにもちかえ。
続いては合田さんにカホンで入っていただく。
前日に連絡、快諾いただいたが、当然ブッツケである。
曲は「Long Road to Ruin」。
この曲は合田さん、昨日初めて聴いたそうで。
次はワタシがカジノに持ち替え。「Don’t Look Back in Anger」
前の晩、急にギターソロも弾いてみようと思い立ったため。
ところで、この間買ったローランドのアンプ、デビューしました。
これ、アコギもエレキもOKで使いやすい。
そして、アヤちゃんに入っていただき「Daydream Believer」。
これは、かつてオグラ、マエハラ、アヤの３人ユニット「O.M.A.」でやったことがあります。
ちなみに「O.M.A.」は「急性中耳炎」という意味です。
そして最後は境さんにはなむけの意味で「The Long and Winding Road」。
境さんにナイショにしておくためリハでもやらず、全くのブッツケでした。
長い間、お仕事ごくろうさまでした。
そして、ラストはもちろん「キャラメルハニー」。
すべてはこのバンドから始まった。
そして、合田さんとワタシがまたゲスト参加させていただく。
これだからバンドはやめられない。
また是非一緒にやりましょう。博多で？
いやー、タノしかった。
そのあとは２次会。
さらにディープな領域に。
最後はギョーザとラーメンでがっつりシメる。宇都宮なので（笑）
しかし、このギョーザデカかったなー。
2016.11.19
サッカーのない腑抜けた週末。
Jリーグはもちろん、代表戦もない。
この空白はチャンピオンシップ第1戦が組まれる可能性があったために生じた。
複雑なチャンピオンシップのトーナメントは、年間勝ち点、2位、3位のチームと
ステージ優勝のチームが異なった場合最大5チームでトーナメントの山ができる設定だったため。
昨年も今年もそれがなかったため、まずは年間勝ち点2位、3位の2チームが準決勝。
今年は11月23日に行われる。
去年はこれでガンバにやられたんだった。
そんな中、今年の決勝第2戦のチケットは土曜日に発売、すでに完売。
準決勝を戦う川崎フロンターレと鹿島アントラーズの勝敗を待たずして、
発売、完売ってのもなかなか。
埼玉スタジアムのビジター席だけはまだ発売前だが、
指定席で見たい川崎、鹿島のサポのことは考慮されていませんね。
優勝かかる試合だとけっこう指定席にも相手チームのサポ来てるもんだが、
今回は、いないのか。
それとも、自チームの勝利を念じて、チケットゲットに走るか。
まあ、負けたら転売しちゃえばいいということだが。
そういえば、早くもごまんと出てるヤフオクのチャンピオンシップ決勝チケット。
このいまいましい転売屋、チケットゲッターの行為を取り締まる方法はないものだろうか。
さて、ワタシは「正規ルート」で第2戦のチケット入手済みなので、
あとは、待つだけなのだが、第1戦はどうしようかなあ・・・・。
火曜日の夜なんだよなあ、ったく。
2016.11.18
足利医師会のインフルエンザ・サーベイランスがやっと来週から始まる。
通常は12月になってからだが、今年は栃木県は流行期に入ってるので（厚労省発表）
この対応はやや遅いといえる。
当院では11月2日に第1号が出てから、順調に（？）患者数が増えている。
異例の事態である。
で、去年の今頃はどうだったのかな、と思い1年前の今日のブログをみると、
なんと、ちょうど「クローズアップ現代」放送の記事であった。
そうか、あれから1年か。
たしか、パリの同時多発テロがあって
「クローズアップ現代」の放送日程が変更になったと記憶している。
このころはまだ髪を染めてたので、やたらムカシの気がするが・・・・。
月日の経つのは早い。
そして、今年ももう年の瀬に・・・・。
2016.11.17
昨日は、足利市役所健康増進課の方に依頼されたこの講演会。
会場は医師会館近くの自治会館。
なんと、ギッシリ満員です。(ﾟДﾟ;)
平均年齢はワタシより？？歳くらい上かな。緊張しますね。
自治会長さんのウイットに富んだご挨拶とともに
丁重なご紹介をいただき、光栄です。
今回のメニューはこんな感じ。
皆さん大変熱心にお聴きになられていました。
最後に、バンドの宣伝なども・・・・(*^^)v
多少なりともご参考になったとしたら幸いです。
今回の講演会を企画運営なさった健康増進課の方。
こんな若くてきれいなお姉さんをみれば、それだけで健康が増進されるなあ。
ワタシの話なんかよりよっぽど良かったりして・・・・。
大変お世話になりました。
約束通りブログに掲載させていただきました。(≧◇≦)
2016.11.16
「日本代表の試合の陰でひっそり行われた天皇杯4回戦」。
ネットのスポーツ記事はそんな取り上げ方をしてたが、
むろんワタシの中では浦和レッズ＞＞日本代表なので、注目度は断然天皇杯であった。
が、しかし、11月12日(土)は折悪しく広島での専門医講習会であった。
もとよりキャパが少なくチケット入手困難のこのスタジアム、
チケットゲットの悩みがなく、助かったといえば助かったが・・・・。
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第96回天皇杯4回戦
川崎フロンターレ ３－３ 浦和レッズ （等々力陸上競技場）
（前半 ０－０）
（後半 ２－２）
（延長前半 ０－１）
（延長後半 １－０）
（PK ４－１）
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全く、川崎相手にこういう試合をしてはいけない。
ムカシから、川崎は得点も多いが失点も多いチーム。
点の取り合いは「川崎スタイル」なのである。
それにしても、3回もリードしては追いつかれ
最後の最後が延長ロスタイムだとは・・・・・・・。
おまけに、ずさんなPK。
唯一決まった、阿部ちゃんのPKも最初のとめられたやつはラッキーなやりなおし、
2本目決まった時も枠にあたり、
蹴った阿部ちゃん本人が冷や汗かいてたくらいだし。
やはり、レッズの選手の中にある種の油断とおごりがあったための結果といえるだろう。
やはり、サッカーはメンタルなスポーツだ。
チャンピオンシップで上がってくるのはこの執念深い川崎なのか、
あるいはタイトルをとるここ一番の勝負に長けた鹿島なのか。
どっちも、いやだな、と思えてきた。
2016.11.15
二日目のスケジュールはタイトである。
8時半からの実技講習に間に合わせるために6時半起き。
まだ、夜が明けきっていない。
朝食会場に7時に行くと並んでる・・・。
今日は並ぶ日だとは思っていたが、ここからかよ。
なんとか朝食をとり、荷物をまとめてチェックアウト。
すると、ホテル玄関でタクシーを待つ列。
また、並ぶ。
ようやくタクシーに乗りこんで出発というとき、車の窓をたたく男性がいる。
「スイマセン、会場まで相乗りさせてもらっていいですか？」
見れば、専門医講習会のネームカードを首から下げている。
たしかに今からタクシー待ちに並んだのでは講習に間に合わないかもしれない。
「ああ、ハイ、いいですよ、どうぞ。」
ということで、相乗りとなったが、
どうして我々が耳鼻咽喉科専門医講習会に行くことがわかったのか。
恥ずかしいので会場外ではネームカードを外しておくのだが・・・・。
「ワタシ、姫路から来たHといいます。名古屋で先生、ワタシの前に座ってましたね。」
ナント、ワタシのメンがわれていた(ﾟДﾟ;)
名古屋といえば、今年の日耳鼻総会。
あんなにいっぱい人がいたのに・・・・。
自分がどちらかといえば目立つ風貌かも、とはうすうす思っていたが、
ここまでとはショック。
これじゃあ、うかつなことはできねえなあ。
そんなこんなで8時15分に会場入り。
混んでる。
クロークに荷物を預けるのも行列である。ここまでで並ぶのすでに３回目。
ヒトコマ目は選択の実技講習。
救急蘇生のコースを選択。
2時間、蘇生実習用のマネキンを相手に、
心臓マッサージやら人工呼吸やら、AEDなどを練習。
上着を脱いで、ワイシャツの袖をまくり汗をかきながら2時間ぶっ続けの実習である。
それが、終わるや否や、専門領域講習の会場に。
会場内は移動の人々で朝の通勤ラッシュのごとく大混雑。
しかし、この時間、ここに日本全国の耳鼻科医のかなりの割合の人が集まってるわけで、
ここに爆弾テロや大地震が起こったら、
わが国の耳鼻科診療は崩壊してしまうのでは・・・、
などと、ヘンなことも考えてしまう。
第2会場でアドバンストコースを受講。また、並ぶ。
母校、群馬大の近松教授の講演なので応援がてら聴かせていただく。
そして、それが終わると第１会場に移動してもうひとコマ、領域講習を受講。
１３時１５分まで連続で受講し、ナントカ、すべてのミッションをコンプリートした。
また並んでクロークで荷物を受け取り、タクシーの列へ。
さあ、帰りましょう。
昼食のお弁当を買い１４：１３の「のぞみ」で東京に帰る。
会場を出てから４０分足らずというあわただしさ。
やっと、昼メシ。
あれこれ選ぶ時間もなかったので
広島駅人気ナンバーワン、と書いてあった「あなごめし」をチョイス。
プラス「プレモル」と「手羽先」(*^^)v
おいしかったが、やはり関東人にはこっちの味付けは甘いかも。
東京駅まで４時間、
食後はまたゆっくり本を読むつもりであったが、
あっという間に寝てしまい、新横浜まで起きられず。
疲れてたのねー。
さて、来年の日耳鼻総会はまたまた広島だという。
また、並ぶのかなあ。
2016.11.14
さて、専門医講習会初日。
今回のミッションは共通講習を１単位、専門領域講習を４単位、実技講習を１コマ２単位とることである。
なんか、だんだん学会参加の意味が、
本来の目的から解離していくような・・・。
ラジオ体操の目的が、規則正しい早起き、健康づくりから
カードのハンコ集めにかわっていく感じ。
受付完了。ともかく２日間の戦い（？）が始まる。
まず最初の共通講習はあらかじめ当選した事前登録制なので聴講できると思う。
なんせ、受付け開始当日にインターネットで速攻申し込んだ。
だが、一応１時間前に会場に。
なんかヒト多いなあ。
だが、会場前にはまだ誰もいない。
で、ちょっとほかのところで座って休んでると、あっという間に行列ができていた。
まあ、それでも前の方に座れた。
その後、４０分の休憩をはさみ引き続き領域講習があるが、
周囲に食事できる場所がなく、学会側が希望者に弁当を予約販売していた。
これは、パス。
せっかく、広島まできて、会議場で弁当なんてまっぴらだ。
なんせ、今回の旅行は食事以外に楽しみがナイ。
ということで、駅周辺まで行ってランチ。
やはり、「海なし県」の住民は海の幸にあこがれる。
刺身、プリップリでサイコー(≧◇≦)
その後戻って、専門領域講習を受講。
会場、ほぼ満員。
その次の、セッションは単位獲得に該当しないプレナリ―セッション。
いきなり会場ガラガラｗ
このあと、もうひとコマ領域講習を受講し、今日はここまで。
ホテルに戻り、徒歩で食事に出る。
途中原爆ドームの前を通る。
物言わぬ迫力に圧倒される。
世界から核兵器がなくなりますように。
で、着いたのがこのお店。
広島市内の川岸に浮かぶ牡蠣専門店の牡蠣船。
実は、６年前の専門医講習会の時に訪れている。
その後、船の老朽化に伴い、移転、昨年新規再開した。
今回の学会旅行の目玉であった。
ちなみに牡蠣に関しては、妻は大好物だが、ワタシはそれほどでもナイ。
だが、ここんちの牡蠣はまさに「絶品」だ。
ところで、途中で妻が指摘。
「さっきはあの掛け軸、曲がっていなかった。」
なんと、何か霊が潜んでいるのか。
どうも、女将さんにきいたところ今日は団体さんが入っており、
人数多いと船なので満潮の時は傾くことがあるという。
あまり傾くときは船底で土嚢を動かすとか。
なるほど。船ならでは。
牡蠣づくし、６年分の牡蠣を堪能しました。
核は人類を滅ぼすが、牡蠣は人類に幸福をもたらす。
また、お邪魔しますね。
さて、もう１日。
「かき兵器」で武装して戦うぞ。
2016.11.13
金曜日までの寒さから、
土曜日はいきなり暖かくなっております。
今、学会場で次の講演の順番待ちです。
緊急連絡ですが、もしこのままこの日曜日も暖かいようですと、
スギ花粉が飛びます。
スギは3月ですが、ちょうど小春日和の頃は
気温が同じ。
一旦、寒気がきてその後に気温が上がると
花粉が飛ぶといわれています。
重度の花粉症の方は念のためご注意ください。
ただ、この春花粉が多く、
8月後半から天候不順が続いたので、
スギ花粉の生成自体はかなり少な目だと思いますので、
あったとしてもそれほどでもないと思いますが。
ただ、こういう天気のめぐりだと
ついつい余計な心配をしてしまうのが
耳鼻科医という因果な商売なんです。
2016.11.12
11日金曜日は午前中だけで、診察終了。
まずは、レディアを川島動物病院に連れていきお泊りのお願い。
すがるレディアの目を振り切って帰宅。
素早くインスタントラーメンを作って食べ、
そのまま准看護学校の講義。
本日、最終講義であったが、いつもより雑談を減らし
ダッシュで授業を進めて、
5分早く14:15に終了。
車で帰宅し、妻が呼んであったタクシーにそのままとびのり
足利市駅に向かう。
そして14:39の特急りょうもう号に無事乗車。
これに乗れれば大丈夫。
東京駅16:30ののぞみ49号で広島へ。
早くも暮れなずむ東京の街。
広島まで4時間。
コーヒー飲みながら文庫本一冊。
広島20:30着。
やはり、ここに来たらお好み焼きでしょう。
ココは駅のすぐ南。
この間、札幌ではいったラーメン館のようなお好み焼きのお店が集まったフロア。
今回は以前から気になっていたこのお店。
時間帯的にほとんどのお店がガラガラであったが、
この店だけ「待ち」が発生していた。
しかし、程なく席が空いた。
ビールを飲んで、しばし待つ。
プレモル❤️
目の前で見事に出来上がっていくお好み焼きを見るのも楽しい。
そんなに電光石火の如くできるワケではない。
コレが看板メニュー「電光石火」。
カットモデル(^^)
フワッとしてオムレツのよう。
あー、美味しかった。
午前の診察終了からここまで、まさに「電光石火」であった。
さあ、明日からは「闘い」だ。
2016.11.11
さて、以下のようなコメントがありました。
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あなたのコメント
こんにちは。いつも楽しみにしております。
先日アドナでの適応と言う文字がありましたが、
適応で、以前から疑問に思っていることがあるので、
質問させていただきました。先日10歳の息子にキプレス細粒4mgが
処方されました。その時は咳が出ていたのですが、鼻詰まりはありませんでした。
ですが、夜になって鼻詰まりが出てきたので、キプレスは
鼻詰まりも治ると思っていましたら、調べると小児は
鼻詰まりの適応は無いと書いていました。
適応？？効果？？大人は鼻詰まりに効いて、小児は効かないのでしょうか？
そして10歳で4mgは少ないようにも思いました。
お忙しいところ申し訳ございませんが、先生の目に止まって貰えるとうれしいです。
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なるほど。
さてここのまず一番のポイントは「適応」≠「薬効」ということです。
「適応」は「保険適応」のことで、保険診療を行って薬を処方した時に
レセプトにあげる「保険病名」と薬剤の「適応症」が合致していないと
認められない、ということです。
その場合は、保険診療がカットされ、薬剤費はみな医院側の負担になります。
適応症はしかるべき治験を製薬会社が行い、厚労省が認めるものですが、
モノによっては同一成分でも剤型の違いによって適応症が異なるものもあります。
小児用製剤と大人用などの場合は、治験が比較的容易な大人の適応をとってから
小児の適応をとる薬もありますし、そのままのモノもあります。
治験には莫大なお金と時間と手間がかかるからです。
キプレスは抗ロイコトリエン剤なので、アレルギーに効くのですが、
同じ成分でも
キプレス錠・キプレスOD錠の適応疾患は気管支喘息、アレルギー性鼻炎
キプレス細粒・キプレスチュアブル錠の適応疾患は気管支喘息です。
キプレス細粒も当然アレルギー性鼻炎に効くはずですが効能にはない。
ちなみにキプレス細粒は４ｍｇしか製剤がなく、通常は1歳以上6歳未満が適応。
6歳以上はキプレスチュアブル錠ですがこれは５ｍｇです。
で、成人はキプレス錠、OD錠を５～１０ｍｇで使います。ムズカシイ。
たしかに10歳に４ｍｇやや少ないかもですが、
５ｍｇと４ｍはそんな大きい差ではないともいえる。
ともかく、摩訶不思議な保険診療ですが、
まあ、お上に従うしかない。
ウチもうっかりずい分切られました。
一番ひどかったのは同じ抗ロイコトリエン剤であるオノンの時。
これも、当初は小児用のドライシロップには気管支喘息の適応しかなく
アレルギー性鼻炎の適応ありませんでした。
それでも効くので喘息の病名をつけて処方したりしてました。
やがて、オノンDSにアレルギー性鼻炎の適応を追加することを厚労省が認めたので、
やっと、堂々と使い始めたのですが、
それが決まってから、実際に適応が施行されるまでの数か月間のオノンが全部切られました。
なんと、卑怯なり。
もう適応になることは決まっていたのに、あえて査定するとはなんと意地の悪い。
しかも、もともと子供に安全に使えて有効な薬であることは査定する側もわかっていたはず。
しかも、数か月後の「事後報告」なので防ぎようがない。
ハンパない金銭的な損失がありました。
他にも適応外処方はままあり、虚々実々の駆け引きがあるわけですが、
適応外の処方で薬害を防ぐというよりは、
患者さんのためを思った病院側の意志を
コストカットだけの理由で査定する構図が多い様です。
ちなみにご質問のキプレスには平滑筋収縮抑制、抗炎症作用があるので
風邪のセキにもある程度の効果がありますが、
風邪の鼻閉、すなわち粘膜の血管が拡張したり、
濃い鼻汁がたまるような鼻閉には効きません。
